肺癌
2019年05月16日 【健康号】 林芳华

肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称为支气管肺癌。肺癌病人多数为男性,男女比例为3~5:1。近年来,女性肺癌发病率也逐渐增高。发病年龄大多在40岁以上。
病因:肺癌的病因至今不完全明确,大量资料表示长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。某些工业部门和矿区职工肺癌发病率较高,这可能与长期接触致癌物质有关。
病理:肺癌起源于支气管粘膜上皮,癌肿可向支气管腔内或邻近肺组织生长,并可以通过淋巴,血行,或经支气管转移扩散,癌肿的生长速度和转移扩散的情况,与癌肿的组织学类型,分化程度等生物学特征有一定的关系。肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶,起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌位置,靠近肺门者称为中心型肺癌,起源于肺段支气管以下的肺癌位置,在肺的周围部分者称为周围型肺癌。以下四种类型:
1、鳞状细胞癌,在肺癌中最为常见。约占50%人,患者年龄大多在50岁以上,男性占多数,大多起源于较大的支气管,常为中心型肺癌,虽鳞癌的分化程度不一,但生长速度尚较缓慢,病程较长,对放射和化学疗较敏感,通常先经淋巴转移,血运转移发生较晚。
2、小细胞癌,又叫未分化小细胞肺癌,发病率比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性,一般起源于较大支气管,大多数为中心型肺癌,细胞形态与小淋巴细胞相似,形如燕麦碎粒,因而又称为燕麦细胞癌,小细胞癌胞质内含有神经内分泌颗粒,小细胞癌癌变程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移,对放疗化疗,虽敏感,但在各型肺癌中预后较差。
3、腺癌,发病年龄较小,女性相对多见,多数起源于较小的支气管上皮,多为周围性肺癌,少数则起源于大支气管,早期一般没有明显的临床症状,往往在于肺部x线检查时发现,表现为圆形或椭圆形分叶状肿块,一般生长较慢,但有时在早期即可发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型,起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮,故又称为细支气管肺泡细胞癌,发病率低,女性较多见,成位于肺野周围部分!
4、大细胞癌,此型肺癌最为少见,约半数起源支气管,细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,排列不规则。
临床表现:肺癌临床表现也是癌肿的部位,大小,是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切的关系。早期肺癌,特别是周围型肺癌,往往没有任何症状,大多在胸部x线检查时发现,癌肿在较大的支气管内生长时,常出现于刺激性咳嗽,误为伤风感冒,当癌肿继续长大影响引流,继发肺部感染时,可以有脓性痰液,痰量可以较前增多。另一个常见的症状是血痰,通常是痰中带血,学点穴师,或断续的少量咯血,大量咯血则很少见,有的肺炎病人,由于肺瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞,可以在临床上出现,胸闷,哮鸣,气促,发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或者发生,远处转移时,可以产生下列征象,一,压迫或侵犯膈肌隔神经,引起同侧膈肌麻痹。二,压迫或侵犯和反神经,引起声带麻痹,声音嘶哑,三,压迫上腔静脉,引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。四,侵犯胸膜可以引起胸腔积液,往往为血性,大量的积液,可引起气促,有时癌肿侵犯胸膜和胸壁,可以引起持续性剧烈疼痛。五、癌肿纵隔压迫食管,可引起吞咽困难,六、上叶顶部肺癌已成为pancoast肿瘤,可产生剧烈的胸肩痛,上腔静脉怒张,水肿,臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。少数肺炎留医,产生的内分泌物质,可以引起如骨关节病综合征:忤状指,骨关节痛,骨膜增生等。cushing综合症,重症肌无力,男性乳腺增大,多发性肌肉神经痛等,这些症状切除肺癌后可能消失!
诊断:胸部x线检查,胸部ct检查,痰细胞学检查,支气管镜检查,纵隔镜检查,放射性核素肺扫描检查,经胸壁穿刺活检组织检查,转移病灶活组织检查,胸水检查,剖胸检查。
治疗:肺癌的治疗方法主要是外科手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医中药治疗以及免疫治疗等。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。小细胞肺癌长较早阶段已经发成远处转移手术很难以治愈,以放疗放疗为主。手术治疗的目的是尽可能彻底切除,肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织。

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