高甘油三酯血症是一种常见的血脂异常，它是心血管疾病的危险因素之一，并常常因为未控制的糖尿病、肥胖和就坐引起或加剧。高甘油三酯血症的其他危险因素包括饮食、压力、缺乏运动和吸烟等。关于高甘油三酯血症，你知道多少呢？

1．关于高甘油三酯血症的流行病学，以下哪一项是正确的？

A．女性的甘油三酯水平随年龄增长逐渐增加，直到50岁左右，然后稍有下降
B．男性的甘油三酯水平随年龄增长持续增加
C．轻度高甘油三酯血症（甘油三酯水平>150mg/dL）在30岁以上的女性和60岁以上的男性中更为普遍
D．非西班牙裔黑人的甘油三酯水平通常低于白人

答案和分析：

非西班牙裔黑人通常具有较低的甘油三酯水平，可能与脂蛋白脂肪酶活性的增加有关。

男性的甘油三酯水平随年龄增长逐渐增加，直到50岁左右，然后稍有下降；女性的甘油三酯水平随年龄增长持续增加。

轻度高甘油三酯血症（甘油三酯水平>150mg/dL）在30岁以上的男性和60岁以上的女性中更为普遍。

2．关于高甘油三酯血症的临床表现和诊断，以下哪一项是正确的？

A．高甘油三酯血症通常无症状，直到甘油三酯水平大于500-900mg/dL
B．当甘油三酯水平升高时，应检测血糖和HbA1c以排除未控制的糖尿病
C．应对二级亲属进行高脂血症筛查
D．口服避孕药、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂的使用与血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白（VLDL）水平降低有关

答案和分析：

当甘油三酯水平升高时，应检测空腹血糖和HbA1c水平以排除未控制的糖尿病，这是高甘油三酯血症的最常见原因之一。对糖尿病的管理可能使甘油三酯水平降低，从而减少降脂药物的使用。

高甘油三酯血症通常无症状，直到甘油三酯水平大于1000-2000mg/dL。患者可能会报告疼痛，通常是中上腹部疼痛，也可能发生在其他部位，包括胸部或背部。高甘油三酯血症还可能表现为胃肠道、呼吸系统、皮肤和眼科症状或体征。

应对一级亲属进行高脂血症筛查。使用口服避孕药、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂可能引起血浆甘油三酯和VLDL水平升高。

3．关于高甘油三酯血症的诊断和检查，以下哪一项是正确的？

A．内分泌学会建议使用非空腹而不是空腹甘油三酯水平来诊断高甘油三酯血症
B．IV型高脂血症的特征是VLDL异常升高，甘油三酯水平几乎总是低于1000mg/dL，血清胆固醇水平正常
C．使用Friedewald方程计算LDL-C水平仅在甘油三酯水平高于400-500mg/dL时才有用
D．内分泌学会建议常规检测高甘油三酯血症患者的脂蛋白颗粒异质性

答案和分析：

1970年WHO建议将高脂血症分为6型：I，IIa，IIb，III，IV，V。其中IV型高脂血症的特征是VLDL的异常升高，且甘油三酯水平几乎总是小于1000mg/dL。

内分泌学会建议使用空腹而不是非空腹甘油三酯水平来诊断高甘油三酯血症，需禁食10～12小时，通过血清或血浆的直接实验室分析确定甘油三酯水平。

国家胆固醇教育计划将甘油三酯水平分类如下：

正常：<150mg/dL
边缘升高：150～199mg/dL
升高：200～499mg/dL
非常高：>500mg/dL

如果甘油三酯水平高于400-500mg/dL，使用Friedewald方程计算LDL-C水平是无用的。内分泌学会不建议常规检测高甘油三酯血症患者的脂蛋白颗粒异质性。尽管载脂蛋白B或脂蛋白（a）水平可能有用，但其他载脂蛋白的结果通常在临床上意义不大。

4．关于高甘油三酯血症的治疗和处理，以下哪一项是正确的？

A．对于原发性和继发性血脂异常，通常在开始生活方式干预之前开始药物治疗
B．对于高甘油三酯血症，特别是无症状者，改变生活方式优先于药物治疗
C．烟酸可升高LDL-C水平
D．对于严重或非常严重的高甘油三酯血症，建议使用高效他汀类单药治疗

答案和分析：

对于高甘油三酯血症，特别是无症状者，改变生活方式优先于药物治疗，包括节食、减重、戒烟、限酒和健身等。

考虑到不良反应及甘油三酯水平是否是动脉粥样硬化的独立危险因素的问题，许多医生仅在甘油三酯水平超过500mg/dL时才使用药物来降低甘油三酯水平。甘油三酯水平超过1000mg/dL的患者应接受饮食和药物治疗，并密切监测以预防胰腺炎。

高甘油三酯血症的药物选择包括他汀类、贝特类、烟酸、ω-3脂肪酸和其他药物，需根据患者情况进行合理选择。烟酸可显著降低LDL-C水平，增加HDL-C水平，并降低脂蛋白（a）。

大剂量的高效他汀在降低心血管事件方面优于小剂量的低效他汀或小剂量的高效他汀。对于严重或非常严重的高甘油三酯血症，不建议单独使用他汀类药物。

5．关于高甘油三酯血症的饮食和运动干预，以下哪项是正确的？

A．建议脂肪摄入占总热量的45%以下，饱和脂肪低于20%
B．限制碳水化合物和增加膳食纤维对降低甘油三酯水平无效
C．运动对降低甘油三酯水平的影响微乎其微
D．渐进式有氧运动、减重和饮食管理可以显著降低甘油三酯水平

答案和分析：

肥胖、久坐不动、高脂肪饮食和大量摄入精制碳水化合物是严重高甘油三酯血症的重要原因，不应被忽视。渐进式有氧运动、减重和饮食管理可以显著降低甘油三酯水平。

建议脂肪摄入占总热量的20%以下，饱和脂肪低于7％，避免反式脂肪，膳食胆固醇控制在200mg/d以下。限制碳水化合物和增加膳食纤维有助于显著降低甘油三酯水平。

持续的有氧运动会对甘油三酯水平产生巨大影响，并可能略微增加HDL。