参加美国2006年CNS神经外科年会感受北京儿童医院儿童功能神经外科方铁

美国CNS年会一般每年举办一次，时间定在每年10月的第二个星期。从大会的主席到各个专题的主持人均为北美的中青年专家，因而大多数是一些新面孔。大会主席实习一年，正式任期一年。同AANS相比，可以将CNS看作是北美中青年神经外科医生展示的舞台。在这届CNS的会议上，德国神经外科正式加入本届的CNS。因此，CNS的大会主席台上悬挂着美国，加拿大，墨西哥，和德国的国旗。官方统计的参会人数大约2，000人左右，其中有大量的来自北美以外国家的神经外科医生。从某种意义上说，这其实是一届国际神经外科大会。

在大会上，不但有我们所熟知的著名专家，如Madjid Samii, Robert E Spetzler, Laligam N Sekhar等，还有大量非常年轻的后起之秀给与会人员做了非常精彩的演讲或手术展示。其中本届的荣誉佳宾，来自哈佛大学Brigham and Woman’s Hospital 的Peter M. Black重点讲解了术中MRI在脑肿瘤手术中的应用，以及最初的病人随访的结果。从最初的随访结果来看，术中MRI结合术中导航的确能提高脑肿瘤患者的术后疗效。在美国，现在大约有20台左右的术中MRI, 基本上集中在少数的几个比较著名的医疗中心内。与术中MRI相似的是功能MRI的进展。现今的fMRI不但能基本准确的定位功能区皮层，而且DTI(diffusion tensor image)能相当准确的勾画出脑内白质纤维的走行和位置。这些技术同术中导航结合，进一步增加了术中功能区的保护。因为术中MRI设备相当昂贵，而且需要特殊的维护，以及大量专业人员的培训。我个人认为，其不太适合我国的国情，至少在现阶段我们不应该盲目大量上马术中MRI。我们更应该更好的充分利用现有的术中导航，术中B超，术中DSA等技术来增加手术的准确性。在脑胶质瘤方面，肿瘤分型不再仅仅依靠传统的病理分型，基因分型能够更准确的预测术后疗效以及指导个体化治疗方案的选择。胶质瘤的免疫治疗，干细胞治疗，基因治疗，化疗泵的置入等都在试验阶段。在脑血管外科方面，有大量的专题报告新型栓塞材料在脑血管病中的应用，如生物弹簧圈，涂层支架，生物材料支架等，尽管其应用例数不多，但可以肯定的是这代表了脑血管外科的总体方向。在脑血管病手术方面，有大量的报告是关于颅内血管搭桥治疗复杂动脉瘤，尤其是高流量搭桥的应用。随着血管内治疗技术的广泛应用，留给手术医生的动脉瘤绝大多数是相当复杂的，棘手的病例。单纯夹闭往往不能解决问题，必须结合搭桥和血管内治疗联合来治疗这样的病例。另外，术中荧光显微镜的应用也是比较时髦的话题。因为美国FDA并没有批准术中荧光造影，因而这种技术在美国只是在几个中心内进行临床试验。Emory 大学神经外科报道了45例介入失败再手术的病例，这充分说明血管内治疗是有相当大的局限性，在一些病例上，手术治疗是不可替代的。总体说来，血管内治疗随着介入材料的飞速发展已经有了长足的进步，但是在现阶段手术治疗绝对是不可替代的，最好的方式是两者密切的结合起来。事实上，现今的美国脑血管外科医生，绝大多数都已经掌握了血管内治疗技术，这样会更好的将二者结合应用。在颅底肿瘤方面，一个比较热点的话题是内窥镜经鼻治疗斜坡区，鞍区肿瘤。通过专家们的手术演示，以及术后随访来看，这种技术绝对会是很有前景的。功能神经外科方面：脑深部电刺激治疗帕金森氏病仍然是一个热点话题。另外，将DBS应用在抑郁症等精神外科，扭转痉挛，Tourette’s 综合症，疼痛等方面也有大量的报道，但都处在试验阶段。迷走神经刺激术治疗抑郁症尽管已经通过了FDA的认证，但是争论仍然颇多。尤其是最近的美国精神科协会主席－Emory 大学精神科主任被认为与某些医疗器械公司有过于密切的关系，而且在其已经发表的非常重要的证明迷走神经刺激术治疗抑郁症有效果文章中，没有充分说明其同公司的密切关系引起了一片非议。疼痛治疗在美国很受重视，有大量的文章是关于止痛泵的置入，电刺激治疗疼痛的报告。癫痫外科在此次会议中文章不多，主要集中在颞叶癫痫切除范围的争论。另外，通过反馈式置入电极，自动预测癫痫，并通过电刺激来抑制癫痫装置已经被应用在临床，并被FDA批准进行更大规模的临床试验。功能外科另外的亮点是脑芯片的置入，远程计算机控制。听起来，仿佛这是科幻小说，但是已经有几例临床试验证明这种技术的可行性。瘫痪患者通过置入的芯片控制远程计算机，计算机控制机械手来完成病人的想法；或者截肢患者通过置入芯片来控制假肢完成相应的动作。立体定向放射外科方面：有大量的报告证实了立体定向放射外科治疗听神经瘤等颅底肿瘤的有效性。儿童神经外科的话题集中在脑积水，小脑扁桃体下疝，儿童恶性肿瘤的综合治疗。通过脑室镜进行三脑室底造瘘，并电灼脉络丛被证明是一种很有效的脑积水治疗方法。尽量全切肿瘤，并积极的术后化疗，放疗（3岁以上）可以明显提高儿童恶性肿瘤的术后疗效。儿童恶性肿瘤治疗效果已经取得了明显的进展，并不是我们想象的那样悲观。脊髓和周围神经方面主要体现在生物材料方面，如人工髓核置入，纳米神经修复，可吸收的固定材料。争论也是集中在这些材料究竟有没有实际作用。脊柱退形性变手术是美国现今神经外科最主要的手术，几乎占神经外科手术的2/3左右。而私人开业的神经外科医生几乎主要从事脊柱手术。美国国会以及相关的医疗组织已经开始研究美国究竟是不是真的需要这么多的脊柱手术，是否需要通过相关规定来更严格的控制脊柱手术的数量。这也真实的反应了美国医疗活动中的一个现实问题，即众多先进的医疗技术和新材料迅猛的投入到医疗领域，它们究竟给美国老百姓带来了多少实际利益。美国每年的医疗投入要占到美国GDP的20％左右，这是让我们中国人不可理解的。即使这样高昂的投入，仍然无法满足美国现今的医疗需求，美国政府已经开始吃不消了。这需要引起我们中国的高度重视，我们需要重复美国的路么？我们能够承受这样高昂的医疗花费么？那些医疗技术更适合中国的国情？这确实是我们医疗工作者迫切需要思考的问题，因为我们不是美国，因为我们是使用美元从美国购买技术，所以我们更没有这个能力去支付这样高昂的投入。

本届大会在学术报告中间成功的穿插了几位社会名人的讲演，这起到了画龙点睛的作用。这也充分的体现了美国的文化特色，也就是多元文化，掌握多种能力；专业可以不同，成功的经验基本都是相同的。从这些大师的讲演中，充分了体会到成功人士所需要的能力。这几位名人分别是：David McCullough(美国当代著名的作家)， Michael Bliss(医疗史学家)，George Lucas(著名导演，‘星球大战’的导演)， Judah Folkman (抗血管生长因子治疗肿瘤的发现者)等等。倾听大师们的演讲感触颇多，个人的能力与努力结合机遇在人生成功的道路上是何等重要啊！

比较美国的神经外科年会同中国的神经外科会议，无论从会议的规模，会议的组织安排，会议的实用性以及参会人员的认真程度等方面我个人感觉差距巨大；但是因为本人只是一名非常年轻的医生，因而也许看法片面。

因为版面有限，不得不匆忙收笔。如有共鸣，愿与其共勉！