病例介绍

于先生今年50岁，几年前开始不明原因偏头痛，多发于咳嗽、解大便等情况下，曾就诊于多家医院，反复做了头颅CT 、脑电图等检查，均未见异常。近日因头晕、头痛、言语不利、左侧肢体无力前往上海市第六人民医院就诊。

入院检查未发现明显的脑血管狭窄病变，但住院期间头晕、左侧肢体无力再次发作，结合患者偏头痛反复发作特点，心血管外科励峰主任决定对患者进行卵圆孔未闭筛查，通过发泡实验发现卵圆孔未闭，完善经食道超声证实卵圆孔闭合不良。

励主任与患者及家属沟通后，决定开展“经皮卵圆孔未闭封堵术”，在励峰主任的主刀下仅花半小时就完成了手术，术后恢复良好，困扰患者多见的头痛神奇般消失。

01 什么是卵圆孔未闭？

胎儿时期我们每个人的卵圆孔都是没有闭合的，它是这一时期维持生命的重要通道。来自母亲的血液正是经此通道由胎儿的右心房进入左心房，继而经左心室灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。

胎儿出生后随着自己肺循环的发育，未闭的卵圆孔就会慢慢自行闭合，但有些人的卵圆孔却迟迟未能完全闭合，若大于 3 岁仍未闭合则形成卵圆孔未闭（PFO）。

据励主任介绍，实际上卵圆孔未闭并不少见，大约20-25%的人由于各种原因没有闭合，只不过，大部分情况下这个“裂孔”十分微小，尚未引起相关症状，未经特意检查并不会被察觉，多在因心脏有杂音等原因去做检查时被发现。、

02 卵圆孔未闭合有什么危害？

(1) 反常栓塞

指静脉系统和右心房的血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。

一般情况下，左心房压力高于右心房，这个“小裂孔”是自然关闭的。若患者咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸、潜水等使腹压增高，进而右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左重新打开，致使右心房血液流入左心房。

而右心房接受的静脉血相对是“不干净”的，此时会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质等通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，引起缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和心、肾以及外周系统栓塞。

(2) 偏头痛

卵圆孔未闭患者的偏头痛发生率增高，其可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。

03 如何治疗？

(1)药物治疗

常用抗血小板药物和抗凝药物，仅能够起到预防卒中，无治疗作用。

(2)外科手术治疗

开胸补“心眼”，能够有效治疗PFO，但开胸手术创伤较大。

(3)介入治疗

经皮导管介入封堵术是一种安全、有效、可行的治疗方法，目前已成为主流术式。

通过穿刺大腿根部的股静脉，在X线透视情况下，将导管送入，沿着下腔静脉、右心房、卵圆孔到达左心房，放入一个小小的伞状封堵器，这样就可以把洞补好了。

封堵手术优点

创伤小：仅仅穿刺部位小小伤口，不需缝合，痛苦小；

用时短、恢复快：手术过程约半个小时，术后两天可出院，出院后不影响正常工作学习；

效果好：无需长期用药。

专家提醒

最后，专家提醒，经常出现偏头痛或者不明原因的短暂性脑缺血发作患者，应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭。发泡实验是无创性筛查手段，经食道心超是诊断的金标准。如有手术指征，可行卵圆孔未闭封堵术治疗。