原创 创伤负压治疗技术原理与临床应用(三)
2019年03月02日 【健康号】 黄伯高     阅读 8556

创伤 负压治疗

机理与功能

机理简单,但完全消除了现代创伤治疗中、长期困扰我们不利创面愈合的诸多因素:缺血、缺氧、感染、水肿、分泌物…  

1、 增加血液、提高氧分压

增加已经存在的血管内的血流,负压治疗几分钟内既可见血管扩张,血液供应成倍增加,创面组织氧分压快速增高。

缺血、缺氧

细菌有一个很好的自我防御机制,叫做普遍应激反应(generalized stress response,GSR),据此它们可以重新调节自己的代谢率至半休眠状态,在某种程度上与熊在冬天的冬眠有些类似。在这种状态,不仅它们的代谢变慢,而且它们的复制速度也变慢(换言之,他们停止分裂)。

然而,上述的机制是大多数抗菌素起作用时所要针对的,从定义来说,也就是代谢旺盛和复制的细菌是作用的靶位。例如,某些抗菌素能够阻断细菌合成新的DNA。其他一些是阻断新的细胞壁合成,但是如果细菌处于休眠状态,就不需要合成新的DNA。

白细胞产生的杀菌性氧化物质依赖氧供的有效性。近来的资料显示,低氧环境过早激活白细胞,导致当其实际接触细菌时抗菌功能无效。在PO2低时,白介素2和白介素8也低,因此,在组织中氧压力变化的结果可以延伸至特异性免疫机制。

     Hopf教授及其同事报道,在研究中,55%非感染性伤口的患者中40%发生了感染,用她自己的资料“提出灌注差和低氧血症的伤口甚至对少量的污染都是脆弱的”。

 Kuhne及其同事接着指出当吞噬细胞被激活时(也就是说当他们吞噬微生物和细胞碎片时),它们对氧的消耗量与静息状态比较会高出10-20倍。

因此,Kuhne及其同事发现一个非常有趣的、而对临床非常重要的现象,就是所熟知的引起医院内感染的微生物,其不同菌株在被吞噬清除时需要最多的氧。在细胞内需要最多的氧来杀灭的细菌是医院内感染的细菌,这也完全符合进化的观点。

从这里我们可以看到,在低氧性伤口中,没有抗菌素打击的对象。细菌仍然存活,并且分泌较低水平的酶和毒素损伤创面以及延迟其愈合。但是它们是潜藏的,在某种程度上类似于潜艇藏在水面下一样,继续造成损害,但又很难根除。

Hopf教授和Kuhne教授的观点:如果血流供应和氧含量减少,甚至一些清洁伤口注定变得感染。
    他们的实验结果:当氧分压低于40mmHg,伤口的感染不可避免。



提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
黄伯高
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
烧伤整形科,外科,门...
烧伤创面修复、抗感染、疤痕防治
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传