刘医生: 你好！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

我今年36岁，10年前第一次痛风发作，当时不知道是痛风，也不知道是喝啤酒吃海鲜所致。8年前去北大人民医院看过，医生抽血查验后，说是痛风、原发性高尿酸血症，尿酸700umol/L多，让服立加立仙降尿酸，此后我注意饮食，没服药，大概1年痛1次，尿酸在580~700umol/L之间，今年年初体检尿酸稳定在490~510umol/L左右。上个月出去旅游登山，由于暴走，触发了左脚痛风发作，不是说痛风患者应该运动吗？为什么运动多了也会犯痛风呢？

                                  洪先生，  2016-1-18

回复

洪先生：

 你好！

10年前（当时26岁）就痛风发作了，很不幸！这么早发病，确实要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24小时尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，好选择不同作用机制的药物。

你两次痛风发作的原因就是你提到的——喝啤酒吃海鲜和暴走，前者好理解，后者可能有一些费解，为何暴走也诱发痛风？这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为。肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸（运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了），而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。

我们不妨拿运动员举例。有关运动和尿酸之间关系曾有一项调查研究：一群20到24岁的大学生在运动前及10分钟激烈运动后，分别抽血检查血中尿酸值的平均值：以运动前之血清尿酸值为基准，运动一小时后+93.6μmol/l，二小时+113.4μmol/l为最高，三小时+82.8μmol/l逐渐再下降，五小时+76.8μmol/l，七小时+53.4μmol/l渐渐恢复，二十四小时后为-10.8μmol/l，已恢复到运动前的正常值。可见运动后，尿酸有一过性增高，在24小时之后恢复正常。

但运动员每天都要做很多的训练，尿酸值还没等恢复到正常，又开始第二天的激烈训练，血尿酸一直处于增高状态。而激烈运动还会造成乳酸堆积，乳酸堆积会使血里、尿里的状态偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，剧烈运动后体内的尿酸PH值通常小于6.5。而运动员为了维持高强度运动，他们的饮食当中蛋白质和糖类较多，易出现脂类和糖代谢异常，使发生痛风的危险因素增加。

所以运动对痛风患者是把双刃剑，不运动也不行，适量的运动可以加速新陈代谢，有利于尿酸的排泄。运动量少就容易造成血尿酸代谢不畅，引发高尿酸血症。一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜欢不爱运动的人。而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都是痛风的高危因素。怎么选择运动方式呢？刘湘源教授说，受过伤的关节更容易出现尿酸的沉积，发生痛风。因此建议您平时多做关节不负重的运动，如：游泳、蹬车等。且每天的保持一个适度的运动量。

最后，祝你早日康复！

刘湘源（liu-xiangyuan@263.net） 2016-1-18

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