10月12日，在第二十九届长城国际心脏病学会议上，2018稳定性冠心病治疗指南正式发布！新指南由中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组以及介入心脏病学组共同发起，全国85位专家齐心协力，共同完成。目前新指南已全文刊登于《中华心血管病杂志》2018年第9期。

在新指南新闻发布会上，沈阳军区总医院韩雅玲院士致辞，介绍了新指南的重点内容及六大主要更新，并进行了详细解读。新指南的主要更新内容见下。

2007指南称为"稳定性心绞痛指南"，新指南称为"稳定性冠心病指南"，体现了临床医生对稳定性冠心病理解的演变过程。

1. 首次将验前概率（PTP）用于诊断SCAD。

2. 强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠状动脉CTA的推荐级别低于运动负荷试验。

3. 指南指出，对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细陈述。

4. 关于SCAD的药物治疗（如抗血小板治疗、调脂等）该指南给出了具体建议。

5. 指南强调对SCAD患者的再评估。

6. 指南强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠状动脉生理功能的评价具有重要地位。

7. 指南在抗血小板治疗方面增加了较多内容，其中抗血小板治疗新增内容主要包括以下几点。

（1）药物洗脱支架（DES）置入术后接受6个月的双联抗血小板治疗（DAPT）。

（2）对于DES置入术后出血风险低而缺血风险高的患者，可以考虑DAPT长于6个月，最长不超过30个月。

（3）关于替格瑞洛的使用，替格瑞洛以往主要用于急性冠脉综合征。该指南中推荐SCAD患者接受替格瑞洛治疗，主要包括以下两种情况。

既往1~3年前有心肌梗死病史且合并至少一项高危因素[年龄＞65岁、需要药物治疗的糖尿病、二次自发性心肌梗死、多支冠状动脉病变、慢性肾功能不全（肌酐清除率＜60 ml/min）]的患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60 mg、2次/天）治疗，最长至36个月。这个证据主要是来自PEGASUS TIMI54研究。

替格瑞洛可考虑用于择期PCI的特定高风险患者（如支架内血栓病史或者左主干支架置入）。这点主要来自于专家共识，该共识和2017年欧洲DAPT指南及2018年欧洲心肌血运重建指南是一致的。

PEGASUS TIMI54研究是迄今为止评估DAPT用于心梗患者1年以上治疗效果的最大规模研究之一。研究显示，在有心梗病史且合并≥1项动脉粥样硬化血栓性高危因素的稳定期患者中，替格瑞洛60 mg延长DAPT相比阿司匹林单药显著降低心血管死亡、心梗和卒中的复合终点发生率（相对风险度下降16%，P=0.004），且不增加致死性出血或颅内出血风险。替格瑞洛也因此成为目前唯一证实在高危心梗后12个月以上患者治疗3年能降低心血管事件的P2Y12受体抑制剂。

值得一提的是，在新版指南的更新过程中，指南专家组非常注重引用我国证据。新指南全文共计引用8项来自中国的流行病学研究和临床研究证据，其中包括两项随机对照试验，这是我国医学研究进步的标志，也是我国广大医生努力奋斗的重要动力来源。

我国对临床研究越来越重视，从国家层面看，建设国家临床研究中心，设立重大慢病研发项目；从地区层面看，各大中心建立专门的临床研究队伍，不断完善配套机构和设施，我国心血管临床研究的发展可以称得上"日新月异"，越来越多的中国好声音在国际舞台上唱响！