专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

1、什么是肝癌？

肝癌是指肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮细胞，根据病理来源不同可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型。继发性或称转移性肝癌是来源于其它器官的恶性肿瘤细胞侵犯至肝脏，多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢等恶性肿瘤的肝转移。我们所说的肝癌，通常指的是原发性肝细胞癌。

2、为什么会得肝癌？

原发性肝癌的病因尚不完全清楚，目前认为是由环境、遗传等多因素影响导致的。在我国，乙型肝炎病毒（HBV）导致的肝硬化是肝癌最常见的原因，此外丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肥胖、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌的发生相关。肝癌不会遗传，但有家族聚集现象，因此有肝癌家族史的人肝癌的发病率更高。继发性肝癌可通过不同途径，如血液转移、淋巴液转移或直接浸润肝脏而导致肝癌。

3、得了肝癌会有什么症状？

肝癌早期通常没有明显症状，部分患者可能有消化系统的非特异性表现，如腹胀、恶心、上腹隐痛等，体征也不明显。中晚期肝癌的症状则较多，常见表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、皮肤和巩膜发黄、腹水等，部分患者还可有低热、乏力、消瘦。查体可发现肝掌、蜘蛛痣、腹部包块。此外可能出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。如果发生肺、骨的远处转移，还会出现相应部位的症状。

4、如何早期发现肝癌？

肝癌的早期发现主要依赖血清肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）和腹部彩超的筛查。尤其是有肝癌高危因素人群要特别注意定期筛查，包括有乙肝、丙肝慢性肝病史者、长期饮酒、重度脂肪肝患者、有肝癌家族史的人群。尤其是合并肝硬化的患者，应该每3-6个月进行AFP及腹部彩超检查。AFP对诊断肝癌有较高的特异性，在肝癌患者中通常AFP持续升高。腹部超声可以显示肿瘤的部位、大小和形态，具有较高的诊断符合率。

5、甲胎蛋白（AFP）高一定是肝癌吗？

甲胎蛋白高不一定就是肝癌。除了肝癌，临床上还有一些其他情况也会导致AFP升高，如妊娠、活动性肝病、睾丸或卵巢肿瘤等。而且，肝癌患者的AFP会持续升高，因此诊断肝癌需要满足AFP≥400μg/L持续4周以上，或AFP≥200μg/L持续8周以上并能排除其他可能，才可考虑肝癌的诊断。对于AFP轻度升高的患者，应该动态监测，观察其变化有些时候可能只是一过性的升高，没有临床意义。此外，临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性，因此AFP正常也不能完全排除肝癌的可能。

6、怎么诊断肝癌？

病理结果是诊断肝癌的“金标准”。肝穿刺针吸细胞学检查或肝脏占位病灶的手术标本找到肿瘤细胞即可诊断肝癌。除了AFP和腹部超声，通过增强CT、增强MRI检查发现肝脏病灶有动脉期明显强化、门脉期强化减低的肝癌典型影像学特征，并结合患者的临床表现和肝功能等实验室检查，也可临床诊断肝癌。

 7、肝癌怎么治疗？

   肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、血管介入、射频消融、肝移植等。其中手术切除是治疗早期肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方式包括根治性肝切除术和姑息性手术。对于不能手术切除的肝癌患者，可以根据患者的情况，选择个体化治疗。现在，靶向治疗和免疫治疗也越来越受到重视。

8、肝癌都需要手术治疗吗?

不是所有的肝癌都能够进行手术治疗。对于不同阶段的病人，治疗方式也有所不同。对于早中期的肝癌以手术治疗为主，通常预后较好。肝切除术的适应证包括：肝脏储备功能良好的Ia、Ib、IIa期肝癌患者；IIb、IIIa期但肿瘤数目≤3枚；IIb、IIIa期，肿瘤>3枚但局限在同一肝段或同侧半肝患者。对于晚期和终末期肝癌，通常已经失去了手术治疗的机会，可以选择射频消融、肝动脉栓塞等介入治疗，或放疗、化疗等治疗缓解症状。

9、肝癌的靶向治疗是什么？

   靶向治疗药物作用于存在特异性受体的肝癌细胞，主要包括表皮生长因子抑制剂和血管内皮生长因子受体拮抗剂等。索拉非尼是我国第一个获批的治疗晚期肝癌的分子靶向药物，近年来仑伐替尼也获得批准，为肝癌患者提供了新的选择。

10、什么是免疫治疗？

肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。免疫检查点抑制剂PD-1单抗能够促进T细胞活化增殖，实现杀伤癌细胞的作用。对于肝功能较好的患者，推荐将免疫治疗药物PD-1单抗或瑞戈非尼作为二线治疗药物。