人工关节的使用寿命
2017年08月20日 【健康号】 符培亮

人工关节的使用寿命

关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,改善患者的关节功能,减轻疼痛,恢复运动,提高生活质量的一项手术方式,是治疗终末期骨性关节炎类风湿关节炎,股骨颈骨折的最有效的方法。目前,临床上比较常见的手术类型包括全膝关节置换术和全髋关节置换术,手术成功率在90%以上。


在关节置换手术的百年发展进程中,假体材料和设计工艺不断推陈出新。目前人工膝关节采用高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作,人工髋关节更是使用了生物陶瓷材料。


假体使用寿命


美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究:他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中,在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动,在相当于10年的运动中,聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。这就是说,要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年!虽然这只是实验室结果,实际使用年限受到很多因素的制约,但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用,患者术后的功能康复治疗的标准化个体化,都使得术后并发症逐渐减小,使用年限逐渐增加。 梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访,在术后10年的随访中,可以保持90%以上的假体生存率,其中有84%的患者至少使用超过15年,而78%的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长,有研究资料表明90%的患者在术后10年内,都不需要进行翻修手术,术后25年的假体存活率达到80%。


造成假体失用而进行手术翻修的主要原因为:骨溶解假体松动约占69%,关节不稳占14%~15%,感染占5%~7%,假体周围骨折占5%,其他占5%。


对导致翻修的原因进行分析,可以将影响假体使用寿命的因素归纳为以下几点:


1、患者因素


肥胖,骨质疏松,术前下肢内外翻畸形程度,关节活动功能,下肢骨性结构发育异常,骨缺损程度,是否合并影响下肢肌肉力量的疾病,都会影响手术后的假体存活率。此类患者手术难度较大,术中遇到复杂情况的可能性更高,假体安放的位置选择也具有一定的不确定性,对下肢力线矫正的影响更大,加速假体的磨损。


2、手术因素


未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限,关节周围软组织的平衡破坏,未能对生物力学功能进行重建。


3、假体因素


关节置换假体材料很多,更是有进口和国产之分,我们认为,不一定贵的就是好的,是对的。每个医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。


4、术后使用因素


在手术之后,需要对患者提供专业的康复计划,指导其功能锻炼。术后康复不良,造成肌肉萎缩,导致关节不稳,更易损伤假体。过度运动,不正确的关节姿态,比如经常深蹲、盘腿、压腿等,也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险,造成假体周围骨折


5、感染


关节感染是对关节假体使用威胁最大、最凶险的因素,一旦出现术后感染,造成关节疼痛、功能障碍,往往是灾难性的;若关节感染控制不住,只能进行翻修手术甚至假体取出,将严重影响生活质量。


尽管存在以上影响关节假体使用时限的因素,但是目前来看,关节置换术依然是一项非常成熟的手术方式。患者在专业医院的关节外科接受关节置换手术之后,想要尽可能的延长假体的使用寿命,应该做到以下几点:


1、应该完全相信所用假体的质量和类型,一个合格的关节外科医生会严格根据患者自身情况,选择最合适的关节假体,它的质量对于满足自身的正常使用完全没有问题。


2、需要对自己高要求,严对待,控制体重,并且根据康复医师的建议,进行适量而准确的术后功能康复训练,选择合适的运动,不去做有害于关节寿命的动作,降低外伤的可能性。


3、预防各种潜在的感染。如果在术后,出现身体任何部位的感染症状,都不能忽视,需要早期去医院进行相应的治疗。如果手术部位出现红、肿、热、痛、功能障碍,应该立即去关节外科门诊进行诊治,对假体周围感染做到早期诊断,早期治疗。


对于远期(超过15年)人工关节失败的主要模式是聚乙烯内衬的磨损,因此我们强调术后必须和医生保持随访,建议术后2周,12周和1年,以后每隔1年门诊随访,早期发现聚乙烯磨损,这时候及时采用很小的手术更换聚乙烯内衬,就可以延长关节的使用寿命。

提示x

您已经顶过了!

确认
2