天津市人民医院呼吸科杜昀泽

一旦已确诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），应注意以下十项，可有效控制症状、预防急性加重，改善生活质量。

1、如何处理急性加重期的慢阻肺

应根据根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。入院后常雾化吸入支气管舒张剂。经鼻导管持续低流量吸氧。根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。口服或静脉使用糖皮质激素有利于控制症状，缩短住院时间，但不要长期使用。如果存在呼吸衰竭且内科治疗效果不佳，应尽早使用无创性机械通气和有创性 (常规 )机械通气。

2、稳定期的合理用药

根据病情的严重程度不同,由医生制定长期治疗方案，包括有效控制呼吸困难症状（吸入噻托溴铵）、预防急性加重（吸入舒利迭或信必可），改善生活质量。及时复查，调整治疗方案。但注意因慢阻肺为不可逆性疾病，需要长期用药。

3、吸氧治疗、必要时使用无创呼吸机

吸氧治疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。若慢阻肺患者出现呼吸衰竭，在医院治疗后好转，出院后仍有以下情况：(1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；(2)气体交换异常：PaCO2≥55mm Hg或在低流虽给氧情况下PaCO2为50-55 mm Hg，伴有夜间SaO2<88％的累计时问占监测时间的10％以上；(3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。可考虑购买无创呼吸机进行家庭治疗。该治疗可以使严重慢阻肺患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换。而且夜间无创呼吸机可改善夜间低通气，改善睡眠质量，使呼吸中枢CO2调定点下调，最终改善白天气体交换和生活质量。经我们临床观察，严重慢性呼吸衰竭患者，使用无创呼吸机进行家庭治疗后可明显改善健康相关生活质量和呼吸困难，减少入院次数对肺功能损害严重的患者尤为明显。

4、戒烟

戒烟对慢阻肺的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。效果不佳时可采用尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率，并且这些相比于安慰剂更加有效。同时避免烟雾，防止二手烟造成的损害。

5、避免接触有害气体或颗粒

要避免接触烟雾和强烈的气味。空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动。在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻。如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源

调整家里的湿度，避免滋生霉菌。

6、减免劳累

因慢阻肺患者肺功能差，活动受限，剧烈活动后导致呼吸困难、缺氧加重。平时应缓慢走动，避免气短。搬动衣物餐具时可使用带轮子的推车，减轻搬动重物的负担，并减少来回的走动。可尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。家里的物品归置在你伸手可及的地方，尽量避免弯腰和爬高取物。洗澡时尽量坐在凳子上进行，洗完澡后可使用穿浴衣来擦干身体。可使用辅助工具完成日常活动：如长柄触及器，这样坐着就可可辅助穿鞋袜、取高处和低位的物品。

7、运动与锻炼

慢阻肺导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。应该控制体重、改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练可以改善你的呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适。着手运动前，应咨询医生，共同制定合适的运动计划。包括以下内容：

①肺康复：肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划。主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价。其中运动训练是肺康复的核心，主包括上、下肢运动训练。

②缩唇呼吸：经常锻炼，有利于减少肺内残气量，减轻呼吸困难。具体步骤如下：放松颈、肩、背部肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念1、2。然后双唇合起至剩下一条缝，如吹口哨，通过双唇缓慢呼气，心里默念1、2、3、4。反复多次。

③运动协调呼吸法：慢阻肺患者活动后常出现呼吸困难。我们可以利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现的气促情况。减轻紧张状态。在步行、上楼梯和骑自行车时，配合运动节奏，使自己吸气：呼气时间=1:2，既呼吸节奏为：吸-呼-呼。

④运动训练的方法：坐直后，深吸一口气，慢慢把哑铃或矿泉水瓶向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。每组10次，每天重复3组。通过这种方式既能增加肌肉力量，又不至于太疲劳，诱发呼吸困难。

8、健康饮食：

德国罗斯托大学呼吸内科的Paul Stoll博士及其同事指出:与体重指数<25 kg/m2的患者相比，体重指数≥25 kg/m2的患者的5年和8年整体生存率更高。因此体重过轻，营养不良，虚弱是慢阻肺疾病患者高死亡风险行之有效的预测因子。Galesanu 及其同事称，“肌肉是必需氨基酸的最大身体储存库，而必须氨基酸可维持组织再生。较好的保持肌肉也与较好的运动相关，是死亡率的一个额外预测因子。运动是包括慢阻肺在内的慢性疾病生存率的强有力预测因子。体重下降不仅是晚期慢阻肺患者机体适应机制，也是影响生存的独立危险因素。此外骨质疏松、肥胖症和不规律饮食在慢阻肺的发生风险和疾病进展中也起到关键作用，肌少症和恶病质是重度慢阻肺呼吸衰竭的重要危险因素。

因此应保持较好饮食习惯：高摄入蔬菜，全谷物，不饱和脂肪，坚果和ω-3脂肪酸；

低摄入肉，加工肉类，精制谷物和含糖饮料；以及适量饮酒。三大营养素供能比例：碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的50%、20%和30%。摄入高纤维食物，包括蔬菜，水果和谷物。因为其饱腹感持久；调节肠蠕动，降低胆固醇，并能减少患糖尿病和心脏病的风险。避免食用产生气体的食品:如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。少量多餐，全天在一日三餐的基础上可加餐1~2次。注意供给丰富的维生素和矿物质微量元素。多喝水,使呼吸道的分泌物变稀。

9、预防感冒：

慢阻肺患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到：①远离患感冒和流感的人群；②勤洗手、防止细菌滋生；③若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗；④咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。

10、减缓压力

慢阻肺患者经常出现情绪烦躁，加重病情。因此可练习气功、瑜伽等放松调节的功法或聆听轻松的音乐，可以尝试的意念放松方法：①闭眼；②想象处于放松、舒适的环境；③做着自己喜欢做的事情；④感觉柔风轻抚脸面；⑤脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态，有利于缓解紧张焦虑的情绪。

总之：如果能按照上述步骤进行治疗、预防、营养及康复训练，一定能有效控制症状，改善生活质量。