认识弥漫性泛细支气管炎
2018年09月14日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8995

弥漫性泛细支气管炎(DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层,故称之为弥漫性泛细支气管炎。

弥漫性泛细支气管炎(DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层,故称之为弥漫性泛细支气管炎。

 

病理

大体标本:肺表面弥漫分布多个细小灰白色结节,触之有细沙样、颗粒样不平感,切面可见广泛细支气管为中心的结节,有时可见支气管扩张。

DPB特征性组织病理改变为双肺弥漫性分布,以呼吸性细支气管为中心的慢性细支气管炎及细支气管周围炎:①细支气管、呼吸性细支气管炎症表现为管壁增厚、管腔狭窄,管壁全层可见弥漫性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等炎症细胞浸润,常伴有淋巴组织增生。细支气管邻近的肺泡间隔增宽,肺泡腔内见大量吞噬脂肪的泡沫细胞。②其他肺组织区域,除肺泡腔可伴有过度充气外,可无明显异常。③支气管管腔内以及其周围的肺泡腔内可伴有大量的中性粒细胞聚集。④病情晚期,陈旧病变细支气管周可见间质纤维组织增多。

 

临床表现

DPB常见症状为慢性咳嗽、较多量脓痰,可伴有进行性活动后呼吸困难。通常隐匿发病,早期咳无色或白色黏痰,并发呼吸道感染时痰量增多,每日可达数百毫升,并转为黄脓痰或绿痰。病程中易反复出现下呼吸道感染,急性感染时可有发热。

80%以上的DPB患者同时患有慢性鼻旁窦炎或有既往史,部分患者有鼻旁窦炎家族史。有些患者即使没有鼻部症状,应常规拍摄鼻窦X线或者CT片,证实或排除鼻窦炎。慢性鼻窦炎与肺部症状出现的时间无明显相关性,慢性鼻窦炎可以是DPB的首发症状,也可以较肺部症状出现晚。

 

胸部CT

胸部CT尤其是胸部高分辨CT(HRCT)对DPB的诊断非常有帮助。可见两肺弥漫分布的小叶中心性颗粒样小结节影,通常无融合,不伴有小叶间隔增厚,以两下肺明显,但部分患者小结节影可呈局灶性分布;随着病情发展,可出现继发性支气管扩张,HRCT主要表现为两下肺为主的囊状支气管扩张,为不可逆病变;小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增加,气体潴留;由于长期慢性炎症造成继发性肺间质纤维化,CT主要表现为胸膜下网状影和蜂窝样改变。

 

临床鉴别

DPB临床表现无特异性,尤其是合并感染时与慢性支气管炎、支气管扩张等疾病相似,极易误诊,应注意鉴别。有多种其他肺疾病胸部CT表现为两肺弥漫性小叶中心性小结节状阴影,如肺结核经支气管播散、非结核分歧杆菌感染、支气管扩张、吸入性细支气管炎、过敏性肺炎等,需注意结合其他影像学表现及临床表现、临床病史、实验室检查等进行鉴别。


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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