原创 【就诊指导】一文读懂面肌痉挛——西安交大一附院神经外科姜海涛教授
2019年05月17日 【健康号】 姜海涛

颅内神经、血管错综复杂,它们有自己的生长规律和工作方式。但是随着年龄的增长或其他原因,有些人的血管发生了硬化,或者生长异常,就会变形、越轨,去到不该去的地方,很容易侵略到面听神经的“领地”,这样的血管称作“肇事血管”。这就是我们常说的面听神经与肇事血管发生骑跨,而血管不停搏动,面神经也跟着不断受到刺

  颅内神经、血管错综复杂,它们有自己的生长规律和工作方式。但是随着年龄的增长或其他原因,有些人的血管发生了硬化,或者生长异常,就会变形、越轨,去到不该去的地方,很容易侵略到面听神经的“领地”,这样的血管称作“肇事血管”。这就是我们常说的面听神经与肇事血管发生骑跨,而血管不停搏动,面神经也跟着不断受到刺激,长期就会导致神经髓鞘磨损脱失,使面神经的电传导短路,从而产生面部肌肉的发作性抽动。其病因有原发性的也有继发性的。

  面肌痉挛都有哪些症状?

  日常生活中,轻微的、偶尔的眼皮跳动非常多见,导致眼皮跳动的原因也很多。

  有的仅仅是由于疲劳、睡眠不足或者精神压力过大或者其他病变导致的,不适感也是一直局限在眼睑周围,没有扩大到面部其他部位的趋势,这就要对症看眼科了。

  而如果是长期的眼皮跳,并且渐渐扩大到嘴角甚至脖子等部位,面部跳动的程度也渐渐加重,有可能是某些面部神经疾病的先兆,其中最常见的就是面肌痉挛。

  面肌痉挛其实也挺烦人的,患者脸上肌肉抽搐不受控制,94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,俗话说“左眼跳财,右眼跳灾”,所以一般不容易引起人们的重视。一段时间后,如果发展成眼睛睁不开、嘴角抽动、严重的连脖子也不由自主地抽动,直到整个半边的脸都不好了,这就不是单纯的眼皮跳了。面肌痉挛是一种面部跳动范围逐渐扩大、不适感逐渐加重的疾病,更有甚者患者在过马路时,如果眼皮抽动眼睛睁不开,对病人的人生安全造成威胁。

  面肌痉挛不痛不痒,不治疗能够自愈吗?

  大部分面肌痉挛患者在发作时不痛不痒,只是对“面子”有影响,那么是不是就不需要治疗了?或者不治疗再等等会不会就自己痊愈了……其实不然,面肌痉挛看似症状在面部,实则病因在颅内,如果责任血管与神经得不到解压,病因是不会消失,因此,如果确诊为面肌痉挛的患者,切勿存侥幸心理,认为忍忍就会消除,而且如果长期的症状得不到改善,面听神经就会受到损伤,患者会出现听力、视力并发症。

  面肌痉挛诊断,还需要进行哪些辅助检查?

  诊断面肌痉挛,问诊和做表情相当重要。通常,会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作,其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作,就说明相应的面神经功能有问题。再结合患者讲诉的患病过程和症状,大致就可以推断是不是面肌痉挛了。辅助检查一般常见的就是核磁共振,很多门诊就诊的患者也有疑问,为什么我已经做过核磁共振,却还要重新做?一般的核磁共振与面肌痉挛颅神经显像的不同,无法明确血管与神经。

  面肌痉挛如何治疗?

  药物(有效率70%,长期效果甚微,副作用大)、常见药物类型、有效率

  肉毒素(短暂有效3-6个月,反复治疗面瘫风险);

  手术(显微血管减压术,根治率95%),唯一针对病因治疗的方法。

  常见的责任血管有:小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。

  而面神经根显微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效手段,手术是在患者耳后作一个5cm左右的切口,颅骨钻孔,在显微镜下对面神经走行区进行探查,将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离,一旦责任血管被隔开,产生刺激的根源就消失了,绝大多数患者术后面部痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量,整个手术过程大概两小时。

  显微血管减压手术风险大吗?

  由于颅神经疾病位于脑干附近,手术并非像大家想的只是解除责任血管与神经压迫。对于术者的临床解剖技艺及显微操作技术要求较高,否则就会导致严重并发症。而从2008年开始,近10年的时间,我院颅神经疾病三叉神经痛与面肌痉挛治疗组克服了传统观念的巨大阻力,帮助近千名三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者摆脱病痛。从传统技术改进、新技术立项到神经外科相关器械和仪器的改造更新,在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色,形成显微血管减压手术规范化及管理流程,患者手术根治率达到95%以上。


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