原创 乳腺癌病人接种新冠疫苗终极10问
2021年07月27日 【健康号】 余科达

最近很多患者在反复咨询我新冠疫苗接种相关问题,为此我查询了相关证据和文献,予以解答。回答未必绝对正确,但尽量做到有依据、有出处、有道理、有引文。以下内容,非指南规范,供您参考。

 

1 乳腺癌患者术后能否接种新冠疫苗?

需具体情况,具体分析。在术前1周、刚刚手术后、制定术后治疗方案前、化疗期间,都暂停接种。具体接种时间详见后面相关问题的回答。若是乳腺良性疾病手术后,则不受限制,只要术后身体恢复(如一个月),即可正常接种。

 

2术后放化疗期间能否接种?

不建议接种新冠疫苗,也不建议接种所有疫苗。疫苗要发挥作用,必须依赖淋巴细胞介导的免疫反应。但化疗药具有血液和骨髓毒性,会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞,抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗,不仅免疫反应弱,诱导抗体能力低下[1],而且接种后的过敏反应也会和化疗副反应相混淆。

 

3早期乳腺癌患者,术后多久可接种?

时机上因人而异,没有绝对界定。

情况一:仅接受手术(含内分泌治疗),未接受放化疗。此类患者的免疫系统未受抑制,一般术后3个月身体恢复即可接种。

情况二:接受放化疗者,建议放化疗结束6个月后接种。有研究显示[2],化疗结束6个月左右,体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫效应细胞逐渐恢复到正常,不仅能免疫应答,也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗,不仅能产生充分而高效的抗体,也能保护患者免于减毒疫苗的毒害效应。

情况三:有些专家认为乳腺癌术后2-3年才能接种,主要是基于2-3年后复发高峰逐渐下降的考虑。但我认为,只要免疫功能恢复即可接种。等待太久,反而给新冠病毒趁虚而入的机会。研究显示[3],肿瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高,因此及时合理地接种疫苗是必要的。

 

4接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移?

没有任何证据表明两者有相关性。

 

5内分泌治疗期间能否接种?

当前乳腺癌内分泌治疗时长5~10年。化疗会导致月经紊乱,内分泌失衡,但大部分年轻患者的月经在化疗后6个月恢复[4],代表着女性内分泌系统重建稳态。同时,研究证实:使用内分泌药物不会影响新冠疫苗接种效果[5],故只要是化疗后6个月以上的内分泌治疗期间,均可接种疫苗。若个别患者因内分泌治疗引起机能下降,情绪失常,失眠严重,代谢紊乱,可考虑内分泌状态稳定后接种。

 

6术后抗HER2靶向治疗(曲妥/帕妥单抗)期间能否接种?

原则上可以,但可能降低接种效果。因为单抗类药物是外源性抗体,发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。研究证实[5],使用单抗类药物的患者接种疫苗后,诱导出的保护性抗体的平均浓度偏低。因此,若处于新冠爆发流行性阶段,抗HER2治疗期间可紧急接种;若是一般情况,建议抗HER2治疗结束后接种。

 

7复发转移性乳腺癌且治疗期间能不能接种?

晚期复发转移性乳腺癌患者,往往会接受长期的化疗、或靶向治疗联合化疗、或包含CDK4/6抑制剂的内分泌治疗,这些药物具有不同程度的血液学毒性,可能抑制机体对新冠疫苗的免疫应答[6]。不仅如此,晚期患者机能偏弱,免疫功能低下,接种减毒疫苗甚至会导致病毒感染。因此,原则上不建议对晚期患者接种疫苗。但在病情非常稳定的情况下,按医生个体化建议实施。

 

8 疫苗选择国内的还是国外的?

一方面,国外疫苗产品可及性差,现实中很难获得;另一方面,国内疫苗从疗效到安全性都得到了验证,已在国内大规模推广,故国内疫苗安全可靠。

 

9选择哪个厂家的新冠疫苗产品?

国内上市的疫苗,都经过严谨的临床试验验证[7-10],因此原则上都没问题。不同产品之间,缺乏头对头比较,故很难确认何者更好。一般打一针的是腺病毒载体疫苗,打两针的是灭活病毒疫苗。对乳腺癌患者,优先推荐灭活疫苗,安全性可能更高。

 

10 疫苗注射到哪一侧手臂为宜?

建议注射到健侧上臂。因为患侧(往往接受过腋淋巴结清扫)局部注射易引起淋巴管炎;不仅如此,疫苗诱导的免疫反应可能导致注射侧的腋下和锁骨区淋巴结肿大[11],会与肿瘤转移性淋巴结肿大混淆,给医生和患者带来困扰。

 

参考文献:

1. Rev Infect Dis. 1985;7:613-8

2. Blood. 1997;90:3789-98

3. Lancet. 2020;395:1907-18

4. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46

5. Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009

6. Breast J. 2021;27:359-362

7. Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12

8. JAMA. 2020;324:951-60

9. Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51

10. Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92

11. Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.003

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余科达
主任医师/教授
乳腺外科
乳腺癌手术*乳腺癌保乳治疗和早期诊断*局部晚期乳腺癌的治疗
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