毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，主要发生于2岁以下的婴幼儿，以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷为主要临床表现。本病具有自愈性，<6月龄和高危婴儿有较大危险性。

    一、病因

    毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞病毒是公认的最常见的病原体，占50％以上。呼吸道合胞病毒也是最易引起重症的病原体。副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、2005年新发现的博卡病毒等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。

    二、发病季节及年龄

    在我国南方发病高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。

    本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2～6个月，80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。

    三、症状

    毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)，1～2 天后病情迅速进展，出现阵性咳嗽，3～4 天出现喘息、发作性喘憋、呼吸困难。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴呼气性喘鸣，呼吸增快，心动过速，有明显鼻扇、胸壁吸气性凹陷，严重时出现发绀。5～7 天时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

    病情分度：（1）轻度：患儿喂养量及精神状况正常，呼吸正常或轻度增快，无或轻度胸壁吸气性凹陷，无鼻翼扇动或呻吟，无发绀。（2）重度：患儿喂养量下降或拒食，出现烦躁、激惹、嗜睡或昏迷，呼吸明显增快，重度胸壁吸气性凹陷，鼻翼扇动及呻吟，出现发绀。

    发生严重毛细支气管炎的危险因素：早产(孕周<37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。

    四、常用辅助检查

    1.血常规：白细胞总数及分类多在正常范围。

    2.经皮血氧饱和度监测：在疾病早期(最初72 h内)或有重症毛支气管炎危险因素的患儿，需进行血氧饱和度监测。

    3.胸部X线检查：表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。

    五、住院指征

    大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要人院治疗。

    六、治疗

    毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

    1．一般护理：增加空气内湿度极为重要，可使用室内加湿器，雾化后要拍背吸痰。喘憋重者要抬高头部与胸部，减少呼吸困难。

    2.细致观察并随时评估病情变化情况：需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。

    3．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧，给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

    4．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，鼓励继续母乳喂养，若患儿呼吸频率过快，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。

    5．药物治疗：根据患儿咳喘表现，可选用支气管舒张剂、糖皮质激素、3％高渗盐水雾化吸入处理。如喘憋非常严重，需静脉输液，住院患儿中3％～7％需要机械通气。合并细菌感染时，加用抗生素。

    七、预后

    毛细支气管炎病程一般为5～15天，平均10天。绝大多数患儿能够完全康复，不遗留后遗症。在住院的毛细支气管炎患儿中，死亡率约1%，大多数发生于原有心肺疾病和其它畸形的婴儿。约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，易于病后数年间反复发生喘鸣，需长期随访观察。

    八、预防

    1．提倡母乳喂养。

    2．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中。

    3．慢性肺疾病、早产儿(<32周)或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防。