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原创肺癌的分类、分期和治疗

2020年08月10日【健康号】车海明阅读 9296

肺癌的分类、分期和治疗

肺癌的分类

1.按解剖学分类：分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌发生在段及以上支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌是发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。

2.按组织病理学分类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中，非小细胞肺癌最为常见，占肺癌总发病率的85%。非小细胞肺癌中又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和其他如腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、唾液腺型癌等。小细胞肺癌包括类癌、非典型类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。属于低分化的神经内分泌肿瘤，恶性程度高，多为中央型，以增殖快速和早期广泛转移为特征，对化疗和放疗较敏感。

二、肺癌的分期

肺癌TNM分期主要采用国际肺癌研究学会2015年TNM分期标准。

1.根据有无原发肿瘤和肿瘤的最大径，分为：Tx（未发现原发肿瘤），T0（无原发肿瘤证据），Tis（原位癌），T1（肿瘤最大径≤3cm）未侵犯主支气管，T2（肿瘤最大径＞3~5cm）侵犯主支气管，T3（肿瘤最大径5~7cm），T4（肿瘤最大径＞7cm，）或不论大小，侵犯其他器官如纵膈、心脏、大血管、主气管等。

2.根据区域淋巴结有无转移，分为：Nx（区域淋巴结无法评估），No（无区域淋巴结转移），N1（同侧主气管周围转移），N2（同侧纵膈内或隆突下淋巴结转移），N3（对侧纵膈、肺门等部位转移）。

3.根据有无远处转移，分为：M1（远处转移无法评估），M0（无远处转移），M1（远处转移），肺癌的临床分期：分为隐性癌、0期，I期，II期，III期和IV期，并于TNM分期相对应。

肺癌的治疗

1.手术治疗：是早期肺癌的最佳治疗方法，尤其是中央型肺癌中的鳞癌，一般生长较慢，转移晚，对化疗和放疗敏感性差，手术切除机会较多，5年生存率较高。根据病情及肺癌分期不同，可采用根治性手术、姑息性手术，手术切除联合放疗及化疗等综合治疗方法。

2.药物治疗：

①主要包括化疗和靶向治疗，主要用于肺癌晚期或复发病人的治疗。化疗还可用于手术前后辅助治疗以及联合放疗的综合治疗。化疗要严格掌握适应症，结合病人的身体状况，疾病分期，自身意愿，避免治疗过度或治疗不足。

②常用的化疗药物有铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫衫类、长春瑞滨、依托泊苷、喜树碱类似物（伊立替康）等。

③非小细胞肺癌对化疗的反应较差，对于晚期和复发的非小细胞肺癌病人联合化疗方案可缓解症状及提高生活质量，提高生存率。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。一般治疗2个周期后评估疗效，密切观察药物反应并酌情调整用药及用量。

④小细胞肺癌对化疗非常敏感，是治疗的基本方案，一线化疗共4-6个周期。手术切除的病人推荐辅助化疗。对于局限期小细胞肺癌推荐放、化疗为主的综合治疗。对于广泛期病人则采用化疗为主的综合治疗。复发期病人根据复发类型选择二线化疗方案或一线化疗方案再次应用。

⑤靶向治疗是以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性地从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤细胞消退的目的。

⑥目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，药物第一种是以表皮生长因子受体突变为靶点，有厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼、克唑替尼等。第二种是以肿瘤血管生成为靶点的药物，如贝伐珠单抗等。

3.放射治疗（放疗）

①放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。

②放疗通常联合化疗治疗肺癌，接受放化疗的病人，因毒副反应增大应注意对肺、心、食管和脊髓的保护，并及时处理相关毒副反应。

③肺癌对放疗的敏感性，以小细胞肺癌为最高，其次是鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞肺癌最小，腺癌最大。主要有白细胞计数、放射性肺炎盒放射性食管炎等放疗反应。

4.介入治疗

主要有支气管动脉灌注化疗和经支气管镜介入治疗。前者适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人，后者可通过纤支镜行激光切除气道内肿瘤，缓解肿瘤引起的气道阻塞和控制出血，以及将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

5.中医药治疗

中药与西药协同治疗肺癌，可减少病人化疗、放疗时的不良反应，促进机体抵抗力的恢复。

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