《我不是药神》刷屏了，作为本专业医生也不能免俗地走进了电影院。药贩的道德抉择、病人的求生欲望、药企的利润追求，各种矛盾冲突成就了影片的“零差评”。为了凸显这些矛盾，影片在故事原型的基础上进行了较多的艺术“加工”，我们应该更加关注还原后的“事实”。“药神”的是是非非就不在这里讨论了，今天只和大家谈谈“神药”。

目前靶向药物的费用情况：

进口药格列卫每年费用约六万。2013年进口药专利到期，国产仿制药上市， 每年费用约两万。2017年各种靶向药进入全国医保目录后，根据不同的医保类型，比如湖北省的新农合报销比例大约为35%，而城镇职工保险的报销比例则为大约55%。

为什么不考虑印度仿制药？首先，印度仿制药=走私药≈假药，非正规途径购药缺乏监管，难免有奸商制假售假牟取暴利；其次，基于前一点，以及法律的约束，没有专科医生可能为服用印度药的患者提供咨询和管理，缺乏规范化管理，势必影响治疗效果，甚至导致病情恶化。

“神药”的疗效神奇，但如果忽略了规范化管理，会使药效大打折扣，甚至导致病情进展。慢粒分成慢性期、加速期和急变期，影片中说的有药吃就能续命，吃了就能控制住疾病，那是慢粒处于慢性期时的疗效。但是，如果在慢性期时用药不规范，比如随意减量吃药、吃吃停停，还有像吕受益一样的情况，较长时间停药，都会造成疾病进入急变期，即使用“救命靶向药”也很难控制了，就可能导致影片中吕受益的悲惨结局。因此靶向药物的疗效规范化管理首先是要保证药量，疗效是和药量成正比的！其次就是疗效的监测，“神药”也做不到100%有效，有相当部分（15-30%左右）会效果不佳，是需要换用另外一种靶向药（比如二代）；再就是副作用的处理，是药三分毒，不监测、及时处理也会出人命的。而慢粒的进展是相对缓慢的，极容易造成患者的麻痹大意，因为很多患者即使没有规范管理，可以数月甚至数年也没有什么症状，血常规等常规检查也正常，等到有症状来求医时，往往已为时已晚，后续即使进行化疗、骨髓移植，也是九死一生了！

如前所述，随着国产仿制药的上市和靶向药物进入医保目录，药品费用已经降至每月数百到数千的范围，而从5月1日起，我国以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零。就像“药神”程勇的期望那样：“有一天穷人会能买得起药”，这一天应该不远了！也期待每一位慢粒患者能够得到规范的治疗。

但愿世间无疾苦，何妨架上药生尘！