原创 老年便秘不能忽视
2020年02月23日 【健康号】 陈维杰

大多数老年人有便秘的习惯,便秘是每周大便次数少于三次和(或)排便困难、粪质干结、或有排便未尽感觉。便秘是常见的老年综合征之一,会给老年人带来很多痛苦,有时成了老年人的精神负担,整天为排便困难担心。为了解决老年人便秘的痛苦,有必要让老年人知道为什么老年人容易发生便秘。
人的消化系统包括消化道和消化腺,的消化道包括口腔、咽喉、食道、胃,以及十二指肠、小肠(包括空肠和回肠全长约3-4米)、结肠(包括盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠,全长约1.3米),消化腺包括肝脏和胰腺,消化系统主要负责人的营养物质的消化、吸收、废物排泄,消化过程是一个非常复杂的过程,既包括机械作用如消化道的蠕动,又有化学过程也就是各种消化酶等的作用,还有微生物参与,肠道益生菌对肠道微生态的维持也起着非常重要的作用。
肠道微生态被称为肠道的另一“器官”,是指寄生于人体肠道内的微生物与人体之间相互作用,共同构成的一个生态系统。肠道菌群定植在人体肠道并长期与人体相互依存,包括40多个菌属,400∽500种菌种,数量达100万亿之多,是人体细胞的10倍,占健康成人每日排出粪便的1/3∽2/5。正常肠道菌群是我们人体健康的守护神,它们可以帮助我们消化食物和吸收营养,可以促进机体免疫,在菌群平衡的情况下,可以抑制肿瘤的发生和发展,可以减少胆固醇的吸收,降低血液中内毒素的浓度,具有抗衰老作用。
正常人肠道有大量的双歧杆菌、乳酸菌等厌氧菌和少量的需氧菌,肠道里的这些细菌不仅能对抗一些致病菌的定植,还能产生多种抗原物质,促进机体的免疫功能发育和成熟等。像双歧杆菌和乳酸菌能合成多种人体生长发育必须的维生素,如B族维生素(维生素B1、B2、B6、B12),维生素K、烟酸、泛酸等,还能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸,如天门东氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、苏氨酸等,并参与糖与蛋白质的代谢,同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收,这些营养物质对人体的健康有着重要作用,一旦缺乏会引起多种疾病。
排便的过程是怎样的呢?
食物经消化吸收后,剩下的食物残渣进入结肠即成粪便,通常情况下粪便是存储在结肠下端与直肠交界部位的乙状结肠,直肠在排便前是空的。当乙状结肠内的粪便积蓄到一定量或因为进食后的胃结肠反射及晨起体位变化后,即进入直肠。粪便进入直肠后对直肠壁形成压力,刺激直肠下部的排便感受器,然后通过神经脊髓传导至大脑,在该处产生排便感。排便可受大脑控制,如果不想马上排便,不随意的肛门内括约肌处于反射性收缩状态,同时来自大脑的抑制作用,随意控制的肛门外括约肌也收缩,此时可控制粪便不致马上排出。如果此时允许排便,大脑中枢即解除这种抑制,向肛门下达排便指令,肛门内外括约肌同时放松,肛门松开,粪便在直肠收缩所形成的压力的作用下排出肛门外,一次排便过程完成。由于在结肠主要吸收粪便的水分,粪便在结肠滞留的时间越长,就会越干结,好多老人,最后会有干燥硬结的小粪球在肛门处阻塞,使得便秘越来越重而形成恶性循环就是这个道理。
老年人便秘为什么容易便秘?和很多因素有关,主要有以下几个方面:
1. 老年退行改变:随着年龄的增长,肛门直肠功能退化、感受性降低、刺激达不到明显的感受程度,使老年人容易发生便秘;另外结肠蠕动减慢,便意产生不明显,节段性收缩使粪便在结肠原地阻滞不前,造成水分吸收,粪便干结不易排出;腹肌及盆底肌肉收缩力低下,也会造成排便困难。
2. 肠道微生态的改变:随着年龄的增长,肠道菌群的平衡发生改变,表现为球菌/杆菌比例增高,双歧杆菌等有益菌减少,而大肠埃希氏菌等条件致病菌增加。引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面:机体内部方面主要有急慢性疾病(如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等)、手术(如肠切除、吻合等)、应用免疫抑制剂、放化疗等。外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素使用。抗菌药物的使用是菌群失调的主要诱因之一,抗菌药物在抑制和杀死致病菌的同时,也常损害正常肠道菌群,造成不同程度的菌群失调,特别要注意长期口服广谱抗生素更容易引起菌群失调。
3. 精神因素:精神紧张、焦虑、生活不规律等也会造成排便困难。老年抑郁症和老年痴呆可使大脑皮层对排便的控制失调,导致粪便难以排出。
4. 生活、饮食因素:老年人缺少体力活动,牙齿咀嚼功能差进食纤维素少,使胃肠道得不到有效刺激,排空减少,直肠得便意冲动减弱,易导致便秘。
5. 情绪紧张,忧愁焦虑,注意力高度集中于某一工作,或精神上受到惊恐等强烈刺激,导致大脑皮层和植物神经紊乱,引起便意消失。
6. 药物影响:老年人多一身多病,服用的药物较多,一些药物可引起便秘,如:镇痛镇静剂、降压药(钙离子拮抗剂)、抗帕金森氏药物、抗抑郁药物等。
老年人的便秘一定要给与重视,
便秘时有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱,致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等症状;便秘使肠内的有害物质甚至是致癌物质长时间不能排除,会导致肿瘤如结肠癌等的发生;便秘可以使病人出现失眠、烦躁、抑郁、焦虑等情绪改变;便秘还可以引起其他疾病,如大便用力可以导致心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性脑血管疾病,甚至猝死。粪快阻塞时间长可导致肠梗阻、粪石团块刺激可引起肠粘膜损伤、便秘时间长可造成充溢性便失禁、还可导致痔疮肛裂等。
老年人便秘治疗
便秘治疗要综合治疗
1. 饮食治疗:多吃蔬菜、水果(如红心火龙果),多吃富含膳食纤维的食物,如香蕉、红薯,这两种食物除富含丰富的膳食纤维还富含糖分,能润肠通便,但必须与多喝水结合起来,正常人每天饮水1200ml~1500ml,便秘的人饮水2000ml左右,也可饮用蜂蜜水,一次性多饮比分次少饮效果好,这样保持肠道湿润,有助于缓解便秘。
2. 解除排便时的精神紧张与焦虑恐惧情绪,生活要规律,经常参加适量的体力活动和锻炼,养成良好的排便习惯,人为的抑制便意,经常拖延大便时间,可使排便反射减弱,引起便秘,因此每天不管有没有大便,都要定时进行排便活动,建立一种反射,对大便的推进、便意的产生、维持正常的排便活动非常重要。
3. 不要乱用泻药,一时性便秘可以用生理盐水、开塞露甘油栓等灌肠。
4. 改善肠道微生态:可直接补充正常生理性细菌,乳酸菌、双歧杆菌等,调整肠道菌群,促进机体对营养物质的分解与吸收,恢复肠道功能;也可多吃含益生菌的酸奶等。
5. 泻剂治疗:①润滑性泻剂:多为油脂,软化粪便,润滑肠壁。如液体石蜡、麻仁润肠丸。②渗透性泻药:增加肠腔渗透压,吸附水分,软化大便,促进排便。如乳果糖、开塞露等。③刺激性泻药如番泻叶、大黄、果导等。这类药物可引起腹痛、结肠黑变病,还可导致蛋白质丢失和水电解质紊乱、直肠肌丛损害等,老年人应慎用,仅在缓泻药无效时使用。④灌肠剂:自来水或磷酸氢盐罐肠。肥皂水灌肠可损伤肠粘膜产生绞痛,应避免。
6. 促动力药:可促进胃的排空而增加食欲,促进结肠的运动使大便次数增加,大便软化,减少泻剂的使用。如莫沙比利
7.中医中药治疗。常用的中药是麻仁丸黄连上清丸等。
老年人便秘药物的选择
根据老年人的体质和病情选择药物。①轻度的老年便秘患者,可选用微生态制剂。②单纯便秘患者,可选用渗透性泻药如乳果糖。③老年高血压、心衰的便秘患者,可选用润滑性泻剂如液体石蜡。④老年糖尿病伴便秘的患者,可选用促动力药,加速胃肠蠕动,如莫沙比利。⑤老年出口梗阻型患者,可选用润滑肠道的各种栓剂,如开塞露、甘油栓等。
老年人便秘药物治疗注意事项
老年人便秘长期用药容易产生依赖,因此使用泻药通便后即停药,或与其他通便药物交替使用;忌服有刺激性的药物,如大黄、芒硝酚酞等,这些药物容易引起大便失禁,甚至水、电解质失衡,大黄能引起结肠黑变病、酚酞有致癌作用;谨慎使用镇静剂、钙制剂等,这些药物可能诱发或加重便秘。
老年人除了便秘外,如果出现便秘、腹泻交替,同时又有粘液、脓血等,一定要提高警惕,及时到医院就诊进行相关的检查,如便常规、血液检查(肿瘤标志物)、腹部超声、腹部X线、内镜等检查,排
除消化系统的炎症、溃疡、结核、肿瘤等病变。

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