原创 【就诊指南】听神经瘤怎么治疗最好?—西安颅脑肿瘤专家赵天智
2021年11月19日 【健康号】 赵天智     阅读 7936

听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一,常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少,面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等,一旦发现应该及早手术治疗。

  听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一,常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少,面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等,一旦发现应该及早手术治疗。

  除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外,手术切除是主要的治疗方式。

  听神经瘤的切除中,如何保护这些重要神经、血管和脑结构,最大限度的减少手术并发症和后遗症,是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的理念。

  对于小的听神经瘤,做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍,数月内获得满意恢复,已不是难事;目前医生面临的最大窘境是,切除瘤体越多,神经功能损害的可能性,或是严重度,将会增大;而遗留肿瘤越多,复发可能性越大。

  听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标,但是,并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径<2cm、术前有听力者,术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此,早期诊断对提高听神经瘤术后,面、听神经功能的保存率至关重要。

  对于术前术后面神经功能的评价现在采用国际上公认的House-Brackmann分级。具体如下:

  Ⅰ级:正常,各区面肌运动正常

  ;Ⅱ级轻度功能异常,大体:仔细检查时有轻度的面肌无力,可有非常轻的联带运动。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部正常,稍用力闭眼完全,口角轻度不对称;

  Ⅲ级中度功能异常,大体:明显的面肌无力,但无面部变形,联带运动明显或半面痉挛。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部减弱,用力后闭眼完全,口角用最大力后轻度不对称;

  Ⅳ级中重度功能异常,大体:明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部无,闭眼不完全,口角用最大力后不对称;

  Ⅴ级重度功能异常,大体:仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态:面部不对称。运动:额部无,闭眼不完全,口角轻微运动;

  Ⅵ级完全麻痹无运动。

  在此基础上,许多学者将Ⅰ-Ⅱ级定义为功能良好;Ⅲ-Ⅳ级为可接受;Ⅴ-Ⅵ级为面神经功能差。然而,无论听神经瘤患者是否接受手术,每6个月的定期随访并评价面神经功能都相当重要。


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