原创 高尿酸血症与痛风该如何区别呢?
2024年04月22日 【健康号】 吕利军     阅读 102


痛风与高尿酸血症在我们临床上有时候不容易区别,今天分享给大家,高尿酸血症是血尿酸水平升高,但不会出现临床表现,而痛风会有临床症状的。高尿酸血症是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少,或两者同时存在而引起的一种比较常见的生化异常的疾病,具体是指在正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤类代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高尿酸沉积 累及关节和肾脏。特异性表现是身体各处有“痛风石”出现。可反复发作急性关节炎,重者可出现关节畸形和肾功能不全。血尿酸过高时在血液或组织液中可析出尿酸盐结晶,沉积在肾脏、关节滑膜等多种组织中,引起局部炎症和组织损伤,最终发展为痛风或尿酸性肾病。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》指出,无症状HUA患者出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540 μmol /L或血尿酸水平≥480 μmol /L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、 功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期及以上分期)。建议无合并症患者血尿酸水平控制在<420 μmol/L;伴合并症时建议控制在<360 μmol /L。对于伴痛风发作的HUA治疗,建议当血尿酸≥480 μmol /L时开始降尿酸药物治疗,控制目标为血尿酸<360 μmol /L;但如患者伴其他心血管疾病高危因素或痛风性关节炎、慢性肾脏疾病及痛风发作频繁,血尿酸≥420 umol /L时即需积极治疗,控制目标为血尿酸<300umol/L。同时《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》强调尿酸治疗应在痛风急性发作完全缓解后2~4周开始;正在进行降尿酸治疗的急性发作患者不建议停药。当然,血尿酸水平的控制也存在下限,有研究指出低尿酸血症是健康人发生肾功能异常的危险因素,不建议将血尿酸水平长期控制在<180 μmol /L。

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吕利军
主治医师
白银市第一人民医院
关节外科
擅长关节镜微创手术,擅长肩袖损伤缝合,肩周炎360度松解,半月板损伤修复,前后交叉韧带及多... 更多
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