现代社会中消化系统疾病的死亡率呈上升趋势 ，PET/CT作为一种新的影像技术,在消化系统中的诊疗中发挥着越来越重要的作用。PET-CT是一种“放射性核素示踪医学影像技术”。 它的受检对象是活体，所揭示的是机体动态的生物学过程。PET-CT在放射治疗中生物靶区的定位以及适形调强放疗计划的实施更具重要价值。解放军第309医院放疗科匡山

   PET-CT它的长处在于它能较早而准确地揭示和捕获机体的异常生物学信息，甚至可在出现临床体征或结构形态改变之前ET-CT显像有助于研究和判断疾病的发生、发展及其转归。如下介绍一下，PET-CT在消化道系统肿瘤应用：        

  1.食管癌

　食管癌（carcinoma of esophagus）对18F-FDG有较高的摄取，病灶显示为沿食管走行的高代谢病灶。18F-FDG PET对了解食管癌的全身累及范围，进行临床分期具有重要意义，特别是对锁骨上窝淋巴结、腹膜后淋巴结、肝转移等远处转移灶的检出明显优于CT检查。 18F-FDG PET评价疗效具有灵敏和准确的特点；在监测食管癌术后吻合口复发的方面有一定的优势。

  2.胃癌

　胃癌（carcinoma of stomach）18F-FDG PET 主要用于胃癌的临床分期，胃癌及其转移灶对18F-FDG高摄取，显示为高代谢影像。 18F-FDG PET 对胃癌转移灶的检出与食管癌相近。阅片时要结合临床其他检查结果。值得注意的是在正常情况下，部分患者胃壁可出现18F-FDG 较明显的生理性浓聚，对于可疑胃癌并出现胃壁限局性浓聚者，应当于进食后进行延迟显像。进食后延迟显像胃腔呈囊状放射性缺损影，如果进食后胃壁相应部位仍有限局性浓聚影，提示胃癌存在的可能，应当进行胃镜检查以明确诊断。

  3.大肠癌

 （1）原发灶的诊断

　对大肠癌原发灶的诊断，临床应首选纤维结肠镜检查，可在直视下观察病变情况，并且能同时活检获得病理学检查结果。18F-FDG PET显像也能检出大肠癌的原发病灶，而且灵敏度也很高，但18F-FDG PET全身显像的主要临床应用价值在于能同时检出转移灶，全面了解病变的累及范围，进行准确的临床分期，为临床选用合理的治疗方案提供科学依据。大肠癌对18F-FDG 高摄取，PET显示为放射性浓聚影像。Abdel-Nabi 等对临床48例大肠癌的研究结果表明，18F-FDG PET显像对原发性大肠癌检出的灵敏性为100％，特异性43％，阳性预测值为90％，阴性预测值100％，增生性大肠息肉病人35例均未见18F-FDG浓聚影。第一军医大学南方医院PET中心的临床观察也得到相似的结果。

  （2）淋巴结及远处器官转移

　 大肠癌的中晚期多出现淋巴结及远处器官的转移。对于手术治疗前及手术治疗后患者，明确转移灶的有无及数量、全面了解病变的全身累及范围，准确进行临床分期对选择治疗方案具有重要意义；特别是对于血清CEA增高，而临床纤维肠镜、B超、CT、MRI等检查又找不到病灶者，18F-FDG PET更具优势；由于恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，而且注射一次18F-FDG，就可以进行全身显像检查，因此，PET全身显像不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且能全面了解病变全身的累及范围，为临床准确分期、选择恰当的治疗方案提供客观依据。

  （3）监测术后复发及转移

　 大肠癌手术治疗后，局部常常出现复发病灶，较小的复发病灶CT或MRI难以与术后纤维瘢痕形成相鉴别；18F-FDG PET显像显示的是病灶的葡萄糖代谢情况，复发的肿瘤组织的葡萄糖代谢率明显高于纤维瘢痕组织，因此，在18F-FDG PET显像图上，复发的肿瘤组织会显示出明显的18F-FDG 异常浓聚影，即高代谢病灶，同时还可以全面了解全身的转移情况 。第一军医大学南方医院PET中心研究结果表明18F-FDG PET显像对大肠癌复发的检出的灵敏度为91.7％，特异性为100％，准确性为98.3％，阳性预测值为97.6％，阴性预测值为100％。

  （4）疗效评价

　 在大肠癌的治疗过程中，及时掌握病灶对治疗的反应是有效治疗的基础。特别是放疗和化疗的副作用很大，及时评价疗效可以及时调整有效的治疗方案，使患者尽可能地避免放疗和化疗带来的不必要的伤害，并获取最大的疗效。

  4.肝癌

　胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌对18F-FDG摄取能力较强，PET显示为高代谢病灶；分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-18F-FDG水解，去掉6-磷酸生成18F-FDG ，18F-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET显像无18F-FDG积聚，出现假阴性结果。因此，对于原发性肝细胞癌18F-FDG PET显像价值有限， 其灵敏度约70%。 葡萄糖-6-磷酸酶在分化程度低的肝细胞癌内表达较少或不表达。最近研究结果证明，11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊断价值，并且已经用于临床，获得了满意大结果。18F-FDG和11C-乙酸联合应用进行PET显像，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值。肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝硬化、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润等肝内大多数良性病变一般不会出现18F-FDG 高摄取，18F-FDG PET显像对原发性肝癌诊断的特异性较高。所以，对于18F-FDG PET 显像阳性者，基本上可诊断为肝癌，而阴性者则需要进一步进行11C-乙酸PET显像，以除外高分化肝细胞肝癌的可能。 PET 显像可用于评价肝癌介入、适形放疗、射频消融术的疗效，对治疗后肿瘤残余和复发的诊断明显优于CT。

   5.胰腺癌

  （1）治疗前诊断

　 胰腺癌可以大量摄取18F-FDG，在18F-FDG PET显像表现为胰腺肿瘤部位异常放射性浓聚影，即高代谢病灶。

  （2）临床分期

由于恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，而且注射一次18F-FDG，就可以进行全身显像检查，因此，PET全身显像不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且能全面了解病变全身的累及范围，为临床准确分期、选择恰当的治疗方案提供客观依据。

  （3）观察疗效及监测复发

18F-FDG PET显像对于评价胰腺癌对治疗的反应具有重要临床价值。Higashi等对一组手术中进行放疗的病例研究结果表明，SUV减低可以作为治疗早期反应的灵敏指标，在这方面18F-FDG PET显像明显优于CT。这是由于治疗后病灶的代谢减低远远早于病灶体积的缩小； 有些病例在手术或放化疗后CT较难鉴别局部肿瘤复发和纤维疤痕形成，18F-FDG PET显像具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢明显高于纤维疤痕组织。

  4.判断预后

　 Zimny等观察了52例胰腺癌患者SUV水平与生存期之间的关系，结果证明SUV;6.1的26例患者生存期为4～6个月，平均（中位数）5个月；SUV<6.1的26例患者生存期为6～12个月，平均（中位数）9个月。提示18F-FDG PET显像SUV的高低可为胰腺癌的预后提供一些有用的信息。

以上介绍了，PET-CT在消化道系统肿瘤应用，我们知道了64排PET-CT机在临床上可适用于全身各器官的检查，可以进行心脏、脑、颈、胸、腹、四肢等脏器及肢体形态和血管的扫描。同时，心脏冠状动脉CT成像还可以用于心肌病、瓣膜病、心包疾患、心脏肿瘤、先天性心脏病、大血管疾病等各种心脏和大血管疾病的影像诊断与评价。”