原创 关于痛风必须重视的十大误区
2018年04月21日 【健康号】 段超

痛风,曾经被称为“帝王之病”,但随着目前大家的生活水平的提高,却成为我们普通大众的常见疾病,痛风主要与饮食中嘌呤含量过高导致,调查显示我国血尿酸高者约有1亿多人,占我国总人口的10%,且发病有逐渐年轻化的趋势,血尿酸高是导致痛风发作重要因素已是医学界不争的事实,并且医学家还预言,未来10年中国高尿酸血症将成为仅次于糖尿病的代谢性疾病。但普通大众对于痛风以及高尿酸血症认识却严重不足,这是导致痛风发病率逐渐升高且出现相应并发症的关键,那么我们下面来一一了解痛风和高尿酸血症的常见误区有哪些,避免这些误区、及时正确治疗和预防对于痛风预后有非常重要的意义。

误区一:把痛风性关节炎误认为是其他关节炎治疗

由于痛风性关节炎关节疼痛为主要表现,很多第一次痛风性关节炎急性发作的患者并未意识到自己是痛风性关节炎,而当成是其他关节炎在治疗,如类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎以及假性痛风、丹毒等,导致病情的延误,早期正确的诊断对疾病的治疗起着至关重要的作用。痛风性关节炎诊断的金标准是关节腔穿刺发现尿酸盐结晶,若没有条件进行关节腔穿刺也可以通过症状、X线、CT(特别是双能CT)、MRI、彩超、血尿酸等检查结果判断。

误区二:只有中老年男性才会发痛风性关节炎?

的确,绝大多数痛风性关节炎患者为中老年男性,但是随着生活条件的改善,饮食中嘌呤含量越来越高,很多年轻人也有痛风性关节炎的发作。由于雌激素有可以增加尿酸排泄,雄激素的作用却正好相反,所以男性患痛风的几率远远高于女性,但女性绝经期后雌激素水平下降,导致绝经后女性痛风性关节炎的发病率升高。且由于男性饮酒多于女性,这也是男性好发痛风性关节炎的重要因素之一。

误区三:血尿酸高一定会发痛风性关节炎?

很多人体检发现血尿酸升高,就觉得自己一定会得痛风性关节炎,其实不然,其实所有血尿酸高的人只有十分之一会出现痛风性关节炎,因为我们一般查血检测的多为血中尿酸的含量,而只有当尿酸盐沉积于关节时才会出现痛风性关节炎。另外,还必须注意的是血尿酸的高低并不代表痛风性关节炎的严重程度,因为痛风性关节炎急性期因为血中尿酸盐沉积于关节,可能导致血中尿酸的降低,此时血尿酸的降低并不代表痛风的缓解。

误区四:只要不发痛风性关节炎,血尿酸高不用管?

很多人对于血尿酸升高认识不足,认为只要不出现关节的红肿热痛,单纯血尿酸升高不必理会,其实这种观点是错误的。当人体血尿酸高的一定程度的时候,尿酸盐就容易沉积于人体骨骼、关节、肌腱、韧带、皮肤、甚至内脏之中(最常见的为肾脏),沉积于关节就容易导致痛风性关节炎的急性发作,表现为关节的红肿热痛,且尿酸盐在某一局部沉积较多时,就会形成痛风石,痛风石会严重影响肢体的外形,且容易导致关节畸形,活动障碍,压迫神经(会导致局部感觉减退或坏死),皮肤破溃难以愈合;尿酸盐沉积于肾脏会导致痛风性肾病,痛风性肾病多较隐匿,疾病进展也比较缓慢,但发现的时候肾脏多有明显损害,难以逆转了,肾脏损害严重者可导致尿毒症,需要透析治疗,痛风性肾病也是导致痛风患者死亡的主要因素;且最新研究也证实高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素;所以千万不要轻视血尿酸的升高,需要定期监测,并在医生指导下进行尿酸的控制。

误区五:痛风发作的时候开始吃降尿酸药物?

很多人平时不体检,或体检发现了高尿酸血症并未重视,到出现痛风性关节炎急性发作的时候开始吃降尿酸的药物,其实这种做法是错误的,因为急性期血尿酸的急剧波动,不但不利于疼痛的缓解,还有可能导致血中的尿酸盐沉积于关节内,加重关节的红肿热痛。正确的做法是急性期予以抗炎止痛治疗,如非甾体消炎药(如塞来昔布、布洛芬、依托考昔、乐松、双氯芬酸钠等)、糖皮质激素(如强的松、地塞米松、甲强龙等)、秋水仙碱。非甾体消炎药和糖皮质激素对胃黏膜有一定损伤,有胃溃疡等消化道疾病的人应该慎用;且糖皮质激素容易导致血糖升高,血糖高者慎用,不适合长期使用,一般使用3-5天需停药;秋水仙碱为治疗痛风性关节炎的特效药,一般需要小剂量使用,常见不良反应为腹泻、腹痛、骨髓抑制、肝肾损害等。肾功能不全者非甾体消炎药、秋水仙碱都不推荐使用,建议使用糖皮质激素。由于以上药物都有一定副作用,且剂量比较讲究,建议在专业医生指导下应用。

不过以上情况仅适用于平时未服用降尿酸药物者,如果平时长期在服用降尿酸药物,痛风性关节炎急性发作期可以继续服用降尿酸药物,不需要调整剂量。对于以前未服用降尿酸药物者,痛风急性期症状消失至少4周后才能开始降尿酸治疗,以免导致痛风性关节炎复发,而且在开始使用降尿酸药物的同时需要同时配合使用非甾体消炎药或秋水仙碱,以防痛风性关节炎复发,且降尿酸药物需要从小剂量开始,根据病情逐渐加量。

误区六:痛风性关节炎急性期使用抗菌药物?

很多人因为痛风性关节炎急性发作时会出现关节的红肿热痛,就误以为痛风性关节炎是细菌感染所致,就开始使用抗菌药物,如青霉素、头孢类药物,而且使用后症状确实有减轻,其实这是一种假象,因为急性痛风性关节炎是具有自限性无菌性炎症,即使不治疗一段时间后疼痛也会慢慢缓解,既然是无菌性的炎症,就无需使用青霉素、头孢一类的抗菌药物。且抗菌药物长期使用会导致体内菌群失调和耐药等一系列副作用,除非有明确的细菌感染的证据,否则痛风性关节炎急性期不建议使用抗菌药。所以痛风性关节炎急性期建议在专业医师指导下进行治疗。

误区七:血尿酸降的越低越好、越快越好?

对于普通的高尿酸血症者来说,降尿酸的目标值持续≤360μmol/L,严重痛风患者,如有痛风石、慢性关节病、经常发作者血尿酸应<300μmol/L,这样沉积的尿酸结晶更易溶解出来,直到尿酸结晶全部溶解,痛风消失则目标值改为持续≤360μmol/L。但是血尿酸也不是越低越好,如果血尿酸<180μmol/L则需要减量或停药了。

上面介绍了血尿酸不是越低越好,而是在一个正常范围内更好,那么血尿酸降的是否越快越好呢,答案同样是否定的,血尿酸降得过快容易导致尿酸盐沉积于关节,导致痛风性关节炎的急性发作,所以降低血尿酸不能急于求成,需要在医生的指导下适度的控制血尿酸水平。

误区八:饥饿疗法能够降低血尿酸?

由于高尿酸血症与嘌呤摄入过多有密切关系,很多人自然会想到饥饿疗法是不是就可以降低血尿酸水平了,其实这种想法也是不对的。由于饥饿时会导致糖原异生增加,有机酸生成增加,这些有机酸可以竞争性的抑制肾小管分泌尿酸,导致尿酸的排泄减少,从而使血尿酸水平升高。所以饥饿疗法不仅不能降低血尿酸,反而会增加血尿酸,而且长期饥饿对身体也有很大伤害,不可取。

误区九:血尿酸高者真的不能吃豆制品和嘌呤含量高的蔬菜?

传统观点认为,很多豆类食品及豆制品嘌呤含量较高,血尿酸高者不适合食用,而且很多肉类食物因为嘌呤含量高血尿酸高者也不适合食用,这样就导致血尿酸高者的可食用的含蛋白质的食物非常的有限。但最新的研究显示豆类食品摄入多的人患有高尿酸血症的几率反而降低,虽然豆类食品嘌呤含量较高,但是它里面含有的促进尿酸排泄的物质作用更大,而且豆制品在加工的过程中会有一部分的嘌呤流失,但其促进尿酸排泄的物质却没有减少,所以血尿酸高者可以适量进食豆制品。

部分蔬菜的嘌呤含量也较高,以前也不推荐高尿酸者吃,但最新的研究显示嘌呤含量高的蔬菜不但不会增加血尿酸水平,而且健康人食用可以降低血尿酸水平,并且可以减少尿路结石的风险,考虑其碱化尿液促进尿酸排泄的作用要强于其升高血尿酸的风险,而且多吃蔬菜可以降低心脑血管疾病及代谢综合症的发病率。且痛风的指南中鼓励患者多吃蔬菜。

误区十:高尿酸者饮食上仅注意食用低嘌呤的食物就可以了,水果可以随便吃?

很多人可能饮食上对于嘌呤含量较高的食物会比较注意,但是却不知道富含果糖的水果可能诱发痛风的发作,果糖是痛风和心血管疾病的独立危险因素,果糖可在肝脏代谢生成很多的尿酸生产的前体物质,进而导致血尿酸的升高,果糖还可能导致胰岛素抵抗,从而间接的导致血尿酸水平的升高,研究发现每天吃超过1个以上的苹果或橙子的人痛风的发病率高于不吃或少吃苹果或橙子的人。且痛风者需尽量少食用太甜的果汁、糖果、甜饮料、点心等。

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主治医师
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