肺结节要不要穿刺活检

对于初次就诊发现的肺内结节是否需要穿刺活检，不能一概而论，总体而言，如果穿刺活检以及后续病理结果对治疗方案选择有指导性意义则需要进行。毕竟穿刺活检作为有创性检查还是应该慎重，总结起来包括以下情况：

1、对于周围型肺结节，经过规律的抗炎随诊观察，病灶进展而需要积极进行肿瘤专科治疗的患者需要活检穿刺；

2、对于拟行手术的肺结节患者，若病灶所在解剖学位置不适合局部切除应行穿刺活检，指导及优化手术方案制定；

3、对于肺结节同时合并肺门，以及纵隔淋巴结肿大考虑局部晚期的患者，术前拟行新辅助（术前辅助）药物治疗则应积极行穿刺活检，同时行免疫组化以及分子病理诊断。根据上述检查结果，综合制定个体化治疗方案，此类患者属于穿刺活检的适应症；

4、对于肺内结节鉴别诊断困难的病例，穿刺活检可以避免将例如肺结核、机化性肺炎、错构瘤等良性病误诊为肺癌，也可避免延误恶性肺肿瘤的最佳治疗时间窗，尤其部分患者既往存在肺基础疾病，仅靠影像学难以区分；

5、对于肺结节合并其他系统肿瘤的病例，既包括同时发现的多系统肿瘤，也包括既往存在肿瘤病史的病例，若穿刺活检病理对于治疗有重大诊断意义则应积极开展。

综上所述，对于初诊发现的肺小结节基本上不建议过于积极的穿刺活检；而对于经过规律随诊观察，或肿瘤的影像学诊断高度疑似而拟行进一步治疗时，应在主诊医师的指导下规范进行，从而获得事半功倍的效果。