原创 体检报告发现肝占位都是肝癌吗?
2022年07月27日 【健康号】 黄彬

    常有体检者被诊断为肝占位,特别紧张。其实肝占位性病变是一种影像学上的描述,指肝脏影像学上出现了异常的回声区、密度区或信号区的统称,但肝占位并不一定是肝癌。

一、肝占位的分类
      目前报道的肝脏占位性病变的组织学类型有60余种。
1)常见良性的有肝囊肿、肝血管瘤,其他如肝细胞腺瘤、肝脏局灶性结节增生,而肝畸胎瘤、肝脏炎性肌纤维细胞瘤及肝细胞异型增生结节较为少见。2)我们更多关注的肝脏恶性肿瘤,分原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌,往往有病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝及原发性硬化性胆管炎等风险因素。转移性肝癌,是指全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏。
      肝脏占位性病变的影像学表现需结合相关病史、实验室诊断。  

二、肝脏影像学检查方法
       我们平常说的影像学检查,主要包括:超声检查(US)、CT检查、MRI检查、PET-CT检查以及数字减影血管造影(DSA)。
1)超声检查:可敏感地发现肝脏大小、形态、边缘、实质回声及肝内胆管和血管的异常改变。多普勒超声检查能够反映病变的血流状况,用于肝肿块的鉴别诊断。​
2)CT检查:肝脏疾病的基本影像检查技术。(1)平扫检查:经平扫检查,能发现肝脏的大多数疾病,如囊性、出血性、钙化性病变以及脂肪肝、肝硬化等。(2)增强检查:通常采用肝脏多期增强检查,是经静脉快速团注对比剂后分别于不同延迟时间点进行肝脏动脉期、门静脉期和平衡期扫描,可用于分析病灶的强化方式和强化程度及其变化,评估病灶的肝动脉和门静脉供血情况,而有助于病变的定性诊断;应用图像后处理技术,还可整体、直观地显示肝动脉、门静脉等血管。
3)MRI检查:肝脏疾病的主要影像检查技术。对直径≤2.0cm的肝癌,多参数MRI的检出和诊断能力优于动态增强CT《原发性肝癌诊疗指南(2022版)》。梯度回波T1WI同、反相位成像对脂肪肝诊断有较高价值。扩散加权成像(DWI)对肝占位性病变的诊断和鉴别诊断有一定价值。MRI特殊对比剂,有利于小病灶如早期肝细胞癌的检出,且有利于鉴别诊断。
4)PET-CT检查:让医生既了解生物代谢信息,又获得病灶的解剖定位,从而对疾病做出全面和准确的判断。(1)良恶性肝脏肿瘤的鉴别诊断。CT/MRI检查及肿瘤标志物无法明确诊断肝癌,且患者本身不愿意行肝穿刺活检。(3)肝癌的分期、分级。(4)肝脏肿瘤综合治疗疗效的评价和预后判断。(5)寻找肿瘤原发灶(6)放射治疗计划的制定(放射靶区勾画)6)健康体检的应用
5)DSA检查:是一种微创性检查,采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色,还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。
      每一种检查设备都有标准的技术规范,设备不同,其特性及优势不同,因此有一定的互补性。 通常临床医生或影像科医生会根据检查者病情为其选择检查设备及项目。肝脏影像学检查能区分常见的肝脏良恶性肿瘤。如果患者表现为转移性肝癌,但又不明确原发病灶位置时,使用PET-CT行全身检查,可了解全身健康状况,寻找原发病灶。
  
三、如何通过影像监测肝癌?
      大家都知道,我国是肝癌高发国家,位居我国癌症相关死亡第2位。肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、目前或曾经诊断为肝癌的高危人群以及适合肝移植的成人及肝移植后的患者尤为需要影像监测。
     国际上根据肝癌的影像学研究成果与专家共识,发布了肝脏影像报告与数据系统(LiverImagingReportingAndDateSystem,LI-RADS):规范肝脏影像术语、征象解释、报告及数据收集标准化,减少图像解读的差异和错误,便于各学科沟通和交流。2018版CT/MRILI-RADS诊断方法,肝癌高危人群中未经治疗且经病理证实的异常发现:1)因图像质量不佳或不完整而不能分类,2)肯定静脉内肿瘤,3)肯定为良性,4)可能为良性,5)可能或肯定为恶性,但肝癌影像特征不典型。如果以上都不是,则使用CT/MRI诊断表:1)中度可能为恶性,2)可能为肝癌,3)肯定为肝癌。我们对肝癌的诊断是基于LI-RADS分级基础,结合我院实际情况加以优化的。
     如果拿到肝占位的体检报告,首先找门诊医生,确认是否需要进一步检查,来明确肝占位病变的性质。通过影像学检查发现是肝脏良性占位性病变,那不用紧张,一般根据医嘱定期随诊即可。而发现肝脏恶性占位时,一定要第一时间就诊治疗!



友情提示:很多肝癌患者很关心术后影像检查,我们的建议是:肝癌术后第一个月影像复查,如果没有问题,3年内每3个月影像随诊一次;3-5年内,可每半年进行影像随诊一次;5年以后可以每年影像随诊一次。值得注意的是,也有肝癌术后10年以上复发的患者,所以肝癌术后需要终生随访。

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黄彬
副主任医师/副教授
肝脏良性病变的影像诊断;肝脏肿瘤手术、微创治疗影像随访;胆道疾病的影像诊断
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