按：国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作站——龙砂特色门诊设在我院治未病科。我将学用龙砂医学诊疗技术的见闻札记和临床思考随笔，与读者分享。

去岁丁酉年终之气，全国流感肆虐，期间我儿子罹患流感，根据五运六气理论，用葳蕤汤半剂退烧，并随手撰写“我儿子得流感了”札记一篇。今冬戊戌终之气，流感似又如期而至。然，年年岁岁花相似，岁岁年年“运”不同，异时同病又该如何谴方用药呢？
丁酉年终之气，戊戌年初之气，有一股蔓及全国的流感疫情。根据当时“冬行春令”，阳气失藏的运气特点，结合病患外感而兼有津不足之燥像，按冬温进行辨机论治，参考《千金要方》所用葳蕤汤治疗，应手辄愈，屡试不爽。今至戊戌终之气，又一股流感来势汹汹，历史似乎重演。在今冬流感爆发之初，看到五运六气学习群里顾植山老师用神术汤半剂治愈弟子孩子的高热的案例，有了去年的经历，自然意识到神术汤或正是应对此次流感的“神方”。
我是儿科专业，感冒发烧的病人接触的自然就多，更何况流感来临。我有意比较这次流感较去年流感的不同之处：去年的流感病毒以乙型流感病毒为主，抗病毒药物奥司他韦有效，虽然有较大的副作用，奥司他韦依然在各大医院被哄抢卖断了货，甚至一段时间内一药难求。而今年的流感不同，服用奥司他韦似乎无效，连用数天依然高热不褪，辗转治疗于我处患者甚有头孢、阿奇、奥司他韦联用4-6天都难以退烧，并且容易发展成肺炎。我仿照老师用的神术汤思路，一周下来，几十例高热的流感病人均是半剂至一剂退烧，唯有两例体温降有反复的，胸片检查示为支气管肺炎，但也在用神术汤合麻杏石甘或合小承气汤后当日热退咳减。
正在运用神术汤治疗今冬流感若有所得之时，我突发咳嗽，自觉气道涩痒憋气，初以为是雾霾引起的气道不适，遂即次日发热，全身疼痛，头痛、目睛胀痛，待下午烧得更加严重……我这才意识到：我得流感了！看了下自己舌苔黄腻水滑，从容处方：炒苍术12、西防风10、炒甘草6、藁本10、大川芎10、羌活10、香白芷10、生姜片3片、葱白2段。同时单独抓了一剂生大黄9、川厚朴9、炒枳实9，一剂。因药取来已是傍晚，1剂药的第一次我单服了神术汤，第二次合了小承气汤，晚上10点躺下还是头痛、全身疼痛，近39度，无汗畏寒。一夜迷迷糊糊，似乎并未出汗，只是觉得浑身难受，直至近凌晨，反而似乎睡的踏实了，待醒来，浑身汗涔涔，头竟然清爽了大半，全身也不痛了，咳嗽几乎未作，虽未测体温，但我知自己已经退烧了。
可能自己亲身经历了这次流感的过程，回顾治疗的经过，因为对神术汤已经胸有成竹，故自觉1剂退热痊愈是理所当然之事。但后来我也了解到很多的患者甚至是医护的同事，在罹患流感后选择静脉滴注治疗或口服抗生素、奥司他韦等，折腾1周也不退热的人大有人在。

神术汤

1、运气格局分析  反过头来分析这段时段的运气格局：正值六之气，客气太阴湿土，主气太阳寒水，寒湿影响人体，但我们也注意到一个现象：这段时间吃膏滋方有上火的，一段时间来有讲吃膏方长痘痘的了，有出虚汗的了，有睡眠不安的了等等这种上火的现象。一方面我们能够看到戊戌年，是火运太过之年，火跟燥又有郁火郁燥伏在里面，到了冬天以后，内有郁热，再加上吃膏方，就容易上火；另一方面我们也应该注意到五之气少阴君火加临阳明燥金，也会有火燥郁在里面。当然这是时气，过了这一段时间就应该会慢慢好。所以，到了六之气，自然就形成了湿与燥兼这样的运气条件，这也是为什么这波流感特别难治疗，用普通的辨证角度的方子难于退热的最重要的原因。回想2003年的SARS当时为什么那么难治，也是因为湿与燥兼：外有寒湿，内有伏燥、伏热，导致SARS非常的难治疗。当然，SARS的伏燥是三年化大疫，是从2000年庚辰年的火燥一直伏到2002年底2003年初，然后由外的时邪引动伏邪导致的，看似舌苔也是寒湿的，腻的，就跟我们今天的情况差不多，当然，现在流感远没有SARS那么重，SARS的燥是伏了三年，现在还是时邪，所以程度也远远不同。

2、方子的加减王好古《阴证略例》关于神术汤原文“治外感寒邪，内伤生冷，发热而无汗者，此代麻黄汤；并治脾泄肠风。苍术（二两制）防风（二两）甘草（一两炙）生姜、葱白，水煎服。（如前证有汗者，去苍术、葱白，加白术二两，名白术汤，代桂枝汤。按∶二术主治略同，特有止汗、发汗之异耳。”可见，神术散外散寒邪，内除湿滞与时下戊戌年六之气太阴湿土加临太阳寒水的运气特点，恰是运气契合，而这波流感患者大多呈现出舌体偏胖，舌苔白厚腻的湿象，司天、司人、司病证，均是切合太阴湿土的运气病机。王好古神术散有多种加减变通，我在临床应用中发现除去舌脉符合外，一般发热、咽痛、咳嗽者应用《阴证略例》神术汤；有发热、恶心，伴有吐泻的选用《重订通俗伤寒论》中的神术汤方：杜藿香制苍术新会皮（炒香）炒楂肉春砂仁（杵）薄川朴清炙草焦六曲；有发热、头痛、身痛、项背痛紧的吃《太平惠民和剂局方》之神术汤：西防风大川芎香白芷羌活藁本细辛。刚才说了这波流感是湿与燥兼，而湿与燥兼最为难调，为什么呢？这是因为湿要用燥的药，芳香类的药，象苍术的香气要比白术的香气要浓一些，性子要烈一些，如果没汗用苍术，有汗了以后改白术。王好古《阴证略例》的选方，他当时的苍术代麻黄汤的，如果该用白术是当桂枝汤来用的，它有有汗没汗的这样一个差别在里面。头发湿了要用吹风机吹啊，烘干啊；你燥了呢，要用加湿器来润燥，你湿跟燥同时存在的时候，那就难了：燥又燥不得，湿又湿不得。因为湿容易留邪，就像夏天的草堆里面都是热的，它里面的湿是最难去的，容易留滞在身体里面，所以为什么今年流感用普通的方剂烧很难退去，也能看出来。还有，临床上这波流感病人在热退之后，很多出现了干咳的表现，甚至迁延难愈，这就是湿邪去除后，伏燥就显现出来了，所以干咳多伴随咽喉痒、口干、舌苔黄有裂纹等燥象，所以，这时候用戊戌年的三因司天方麦门冬汤往往效果奇佳。

3、凌晨退热。
我自己得流感热退的过程，个人的体会是我服药后，待次日凌晨才汗出热退，我问过我治疗的数十例服用神术汤烧退的患者，有一半以上的患者是近凌晨退热，而这部分患者平素都是偏于虚寒体质，考虑是否因体质偏虚寒，故尚需凌晨阳气已生，助体内阳气之振奋，方可湿去汗出热退？神术汤需加葱白通阳，以调节人体的气机宣达，是否亦是同理？

4、改变人体环境。流感病毒感染人群的主要是甲乙丙三型，我看过一些报道：戊戌年岁末的流感，主要是甲型流感病毒，甲型H1N1以及H3N2亚型。临床症状主要表现为发烧、嗓子疼、头疼、全身关节酸痛等，如果治疗不及时，短时间内即可发展为肺炎等等。因流感是病毒感染而非细菌感染，一般的抗生素是用来杀灭细菌的，对于病毒感染是没有什么作用的。西医观点的报道很客观很科学，但最后的结论是对流感因为没有针对病原微生物的特效药而无药可治。反观我们的中医中药，1剂简单几味药的神术汤治愈，为什么？因为我们对待疾病的理念不同：西医的观点是盯着这个病，盯着病原微生物，而中医看的是大环境，人体与天地自然的和谐统一性。这有点类似我们说一个地方很脏，有苍蝇、蚊子、老鼠、臭虫，西医就是有针对性的用不同的办法要消灭这个地方的苍蝇、蚊子、老鼠、臭虫；而中医呢，我不管你这个地方招了什么，我来治理这个地方的环境，把臭水沟疏通了，把垃圾运走了，种上花草，环境改善了、优美了，没有臭味了，自然不会再有也不会再招致苍蝇、蚊子、老鼠、臭虫了。所以，1剂神术汤治愈流感就在于它是调理的人体的环境，调理的人体的气机。

5、老师能握机于病象之先。经典陈深，载籍浩瀚，去岁之葳蕤汤，今冬之神术汤，老师是如何握机于病象之先，如何从浩如烟海的先贤典籍中觅得良方，我们尚且只能师法学步，叹观止矣。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。