原创 B超检查的乳腺结节(肿块)会自行消失或转移吗?
2022年03月23日 【健康号】 孙建

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临床上时常会有患者带着复查的B超报告来找医生:以前B超所示的BI-RADS 3级的小结节(肿块,一般来说,二者是同义词),这次B超复查没有了!这些情况主要有如下可能的原因:

一、B超医生对结节的判读标准不一致

B超医生检查乳腺时的主要任务就是,不停地判断图像上出现的团块样物是小叶增生的严重部分,还是非小叶增生的病变构成的结节?至于判断结节象乳腺癌、纤维腺瘤或其它疾病?BI-RADS级别是多少?是下一步的任务了。可以说,乳腺的B超检查,都不是为了看是否有小叶增生,而是为了发现或排除小叶增生之外的病变(其中主要是怀疑肿瘤的结节)。更加看不出也不关心小叶增生的轻重程度。在团块很小时,这是件困难的事情,但也是体现B超医生经验和能力的时候。B超是一个相当主观的检查,其报告质量高度依赖B超医生的个人经验

如下情况会导致结节在复查时“消失”了:①有的医生比较谨慎,会把所见的所有团块统统当结节写出,有的比较自信医生则对于其判断为小叶增生严重表现的团块(结节状改变)不予列出。只写出其认为不是小叶增生的团块(常被称为结节或肿块)。如果谨慎的B超医生检查第一次,而第二次是位自信的医生,有的结节就神奇的“消失”了。②对于多发结节的患者,有的B超医生害怕遗漏病变,会把多发结节的全部列出,哪怕写的密密麻麻的;就算选择性的写,也写了四五个。下一次检查的B超医生,虽然也认可这些B超上的团块都是结节,但不愿意多写,写“见数枚结节”或“见多枚结节”,只描述其中较大的一两枚的部位和大小等情况。由此那些较小的结节也“消失”了。③一些成长中的B超医生,对超声图像是二维,但病灶是三维的,两维的超声探头检测三维物体必须多角度检查才可以诊断的道理尚不太清楚。有时会把条索状物的横截面或斜截面当成结节报出来的。如果复查时是位有经验的B超医生,这个结节就不会写出来,结节也“消失”了。

二、小叶增生的动态变化在B超图像上的反映

这个原因则要“归咎于”患者了。在B超图像上,小叶增生的轻的部分表现为“结构紊乱,回声欠均匀”,严重部分“部分呈结节状改变”。但小叶增生是动态变化的,其结节状改变可能有时更严重些,边界似乎更完整些,会被B超医生认为是“结节”。假如该结节这时候手术活检,病理报告就是“乳腺病”。如果选择的是随访观察,而随访期间小叶增生病情缓解的话,结节状改变程度变轻,复查的时候就可能被B超医生判读为肿块“消失”。早年间的乳腺良性疾病专著,认为小部分纤维腺瘤是可以自行消失的,就是对这种现象的错误解读。纤维腺瘤是不会消失的,消失的是被当做结节(纤维腺瘤)的小叶增生的结节状改变

三、结节还可以再次出现

以上所说的是种种导致结节“消失”的原因,这些原因反过来,导致结节也可以再次出现的。患者看到结节消失除了诧异更多的是感到高兴,如果之前找是吃药的,会归功于药物的功劳,更加坚定药不能停的信念。我一般会忍不住给她们泼冷水,告诉她要淡定,这不是吃药的功劳。继续复查,也许下次检查结节又会在那个位置出现的。有时会被我说中了。

补充说明一点:这种能自行消失的结节多是小结节,或边界欠淸的结节。B超医生对于这样的结节容易意见不一致。对于那种两三公分形态规则边界清的结节,基本上是众口一词的。


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