原创 外地患者来广州南方医院就诊,医保怎么报销?
2018年06月16日 【健康号】 王健     阅读 11968

“大夫,我是外地的,到你们医院做手术的话,医保怎么报销啊?” 常常有患者在就诊时或者咨询时候问到这个问题,说实话,这个问题相当复杂,可以说是医疗系统最为复杂的问题之一了。

(医保政策时时在变化,以下介绍仅供参考,确切信息以各地医保局规定为准)

 

“大夫,我是外地的,到你们医院做手术的话,医保怎么报销啊?”

常常有患者在就诊时或者咨询时候问到这个问题,说实话,这个问题相当复杂,可以说是医疗系统最为复杂的问题之一了。

 

为啥呢么?因为我们的医保系统本身就被设计成一个非常复杂的系统,甚至比新闻联播里出镜率最高的美国医保更为复杂。难道是医保部门脑子瓦特了吗?NoNoNo,他们也很无奈啊,因为我们社会一直依赖所实施的户籍制度限制了人的关系的转移,加上各地的政府财政收入以及医保投入截然不同,所以医保系统也必须跟随户籍的复杂而复杂了。

 

不过,欣喜的是,党和国家正在为医保联网问题不断的努力、努力再努力,至今,很多省市都可以联网报销了,只要您符合流程和手续的要求,在哪里就诊都可以和在老家一样报销,你说欢喜不欢喜?

 

不过,异地就医过的患者都知道,要享受到国家的福利并非一件容易的事情啊,到处都是坑,稍不小心就没法报销,所以这个还真得好好研究研究。

 

有关报销的问题,无非涉及到以下几个方面:

 

1)异地就医能不能报销?

可以这么说,只要是咱们党领导下的地方,不管你跑到哪里,异地就医没有不能报销的,区别就在于报销比例问题。有的地方财大气粗,只要是咱们这嘎达的,不管你在哪里看病,来来来,都给报了;也有很多地方财政捉襟见肘,因而规定的很严,出去看病,除非特殊情况,不然报销比例很低。

 

2)能不能联网报销?

现在大部分省份,省内医保都基本上做到了联网,而跨省的医保系统联网,并不是所有的省份都能做到,这是个极其复杂的系统工程,具体哪些地方连了,哪些地方没有联网,后面的内容我们具体会介绍。

 

除了原住址地方医保局和南方医院是否联网外,还有个联网报销的条件问题,只有符合了条件,才能进行联网报销,不然的话,您还得自费治疗,然后返回当地到医保局报销,报销比例也大大降低。这个条件就是,你必须有转诊手续。

 

对于异地就医,有个基本原则,那就是——控制小病外出,大病本地治不了需要转诊的话,也必须经过规范的流程,也就是必须要有转诊手续。这个转诊手续,各省各地规定不同。举个例子,比如,如果你从某个县城出来,如果想要转诊到南方医院,可能需要当地县医院转诊到市医院,市医院再转诊到省医院,省医院再转到广东省的南方医院,经过好多道门槛。很多人不理解,为啥要这样?其实,这就是分级诊疗,避免大家一窝蜂涌向某个医院,大事小情都到某个医院去,造成严重的资源浪费和拥堵。

 

3)报销额比例是多少?

报销的比例,虽然各地不同,但是如果您有了正规的转诊手续,并在当地医保局登记了,就可以按照您在当地住院的报销待遇执行。至于当地报销多少,您可以问问当地的医保部门。

 

当然了,如果您没有转诊手续,那么您在南方医院的就医基本上算是自费了,出院结算后,拿着资料回去当地医保局看看能报多少是多少,各地对这种情况的处理办法是不尽相同。

 

有关联网结算的细节问题,我下面再详细说说:

 

1.广州医保的报销问题

说外地人的医保报销之前,还是先说说广州医保吧。

 

总的来说呢,广州医保的政策是非常优厚的,谁让咱大广州有钱呢,应该说广州的医保报销在全国来说都算比较高标准的了。

 

那么,广州人住院能报销多少呢?政府的政策特别好,对于患者来说,住院是没有金额限制的,一次住院产生的费用按医保政策规定内的东东,都是可以报销的。是不是这样就可以想怎么用就怎么用呢?感冒发烧花个两三万行吗?当然不行!医保对医院还是有控费的限制的,基本上什么病能花多少钱政府心知肚明,医院要是乱花钱,最后医保局是不予以支付的。所以呢,医院自己会合理控费的,呵呵。通常情况下,扣除杂七杂八各种必付的费用,患者可以报销住院费用的大概70%左右。

 

2.省内异地的联网报销问题

由于广东省内交通便捷,各城市的患者都往广州跑,政府也考虑到大家异地就医的难处,很早以前就开始进行医保系统的对接,可谓是用心良苦,赞一个!

 

广东省内已经有20多个城市医保网络已经实现了和南方医院的联网,这些城市的医保局政策不同。

 

联网结算的条件大概可以分为以下几类:

 

1)必须有转诊单才能联网结算,还仅限职工医保(可能是医保金额比较紧张?):阳江和湛江

 

2)必须有转诊单才能联网结算,职工医保和居民医保都可以(比上面的稍微好点?):揭阳、茂名、汕头、河源、江门、韶关、潮州、肇庆、清远、惠州、中山、汕尾、佛山

 

3)没有转诊单也可以联网结算,但是报销比例降低(医保资金相对充裕?):梅州、深圳、珠海、东莞

 

4)没有转诊单也可以联网结算,报销比例不变(医保资金大大滴充裕?):云浮

 

还需要注意的问题有:

 

1)转诊单有效期:各地规定不同,大部分城市是一个月内单次有效,而茂名、潮州、深圳是一年内单次有效,其实这两个区别不大,一次转诊也只能住一次 ,而像阳江和肇庆,就属于福利特别好的地方,规定同个病种终身有效……千差万别,政策也在不断变化,需要用时还是咨询下当地医保局为好。

 

2)明确不能联网的疾病:外伤、车祸、工伤、生育四种住院方式大部分情况下各地市异地就医都是不能联网结算的,但是外伤在东莞、汕尾、佛山、肇庆、江门、深圳、阳江几个地市,是可以和当地医保局沟通是否能够联网结算的。

 

3)报销比例:东莞是按照病种登记报销,佛山、肇庆、揭阳、梅州需要区分普通住院还是恶性肿瘤,其他所有地市按照普通住院报销比例报销。

 

3.外省异地的联网报销问题

能在南方医院联网报销的外省市包括了海南,云南,广西,以及江西省南昌市。这四个省市的患者,只要在当地医保局办理了“异地住院登记”,拿着登记信息回执和身份证就可以来我们医院办理联网结算了,住院的时候出示一下,办理住院后费用的管理就和在当地住院一模一样,出院时候直接结算,不用再回到当地报销了,直接在南方医院就实现现场报销了。


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