慢性胆囊炎、胆结石，是大家再熟悉不过的一种腹部疾病，根治的办法就是进行胆囊切除。以前，做一个胆囊切除手术需要在病人的右上腹部划开一道长长的口子，手术创伤比较大，术后恢复时间长。

随着手术器械的更新发展，微创手术日臻完善，现在腹腔镜微创胆囊切除术越来越普及。这种手术方式最大的优点是创伤小，术后恢复时间短，备受广大患者和医务人员的青睐。

然而，由于人体胆管系统比较复杂，胆管存在着各种各样的走行变异，医生做腹腔镜手术过程中难免会造成胆管的损伤。最常见的胆管损伤，是把肝脏右叶副肝管误认为胆囊管切断，造成胆漏。遇到这种情况，患者只能是接受第二次手术，把切断的胆管和空肠吻合。一旦遇到这种情况，手术医生及患者家属都感到非常无奈。

导致胆管损伤的原因主要有以下几种情况：

1. 胆管先天性变异：也就是说患者胆管的分支和走行情况和正常人完全不一样，俗称“胆管变异”。这是造成腹腔镜胆管损伤的最主要原因。

2.外科医生盲目自信：特别是高年资医师，往往随着个人经验的积累，会感觉到自己的手术水平越来越高，腹腔镜技术越来越娴熟，手术时间越来越短，满满的成就感油然而生。尽管嘴上不说，其实心里在想，这么简单的手术，自己“十拿九稳”，从而产生“轻敌”的麻痹思想。

3.医生基本功不扎实。一部分外科医生，工作年限虽然不短，职称也不低，按理说胜任工作应该不是问题。但是，由于他的基本功不扎实，对解剖变异情况缺乏足够的了解 ，只能是在工作中慢慢摸索前进，难免“步入雷池”。

这类型外科医生的典型表现：对自己的手术“自认为十拿九准”，“ 百分之百不会出现问题”，事实上这种大夫出现“失手”的情况比谁都多。事后才认识到，“啊，原来胆管发生变异了，和正常情况不一样！”。

4.缺少有效沟通和交流：人常说，“前车之覆，后车之鉴”，但是同在一个科室，张三大夫今天出现“误伤胆管”了，隔不了多长时间，李四大夫也出现同样的情况，这就说明，科室里面的同事没有做到举一反三，没有找到造成胆管损伤的根本原因，当然也就不会采取有效的预防措施。大家也许心想：“这种事情才不会发生在我的身上！”

5.没有使用 “第三只眼”：随着现代影像技术的发展，精准诊断成为可能，影像检查诊断已经成为了临床医生的“第三只眼”。比如说，胆囊炎、胆结石的患者，如果在术前做一个核磁共振检查，可以把肝内外胆管显示的非常清楚，有没有胆管变异那是一目了然。然而，一部分医生认为，术前进行磁共振检查会增加患者住院费用，加重经济负担。这无异于主动蒙蔽了自己的“第三只眼”，手术中出现“闪失”也就不足为奇了。

温 馨 提 示

胆囊炎、胆结石的患者，腹腔镜微创手术前如果常规做一个磁共振胰胆管水成像，就可以明确胆道系统有无变异？变异的方式是哪一种？外科医生根据这个胆管系统的“路线图”做手术， 就会做到胸中有数，避免手术中损伤到胆管。

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