原创 5.腰椎间盘系列之五—保守治疗方法有哪些?
2022年01月04日 【健康号】 张浩     阅读 9279

腰痛是一种普遍的症状,因为大约 80% 的人一生中都会经历一次腰痛。在导致腰痛的众多原因中,退行性椎间盘疾病和腰椎间盘突出症 (LDH) 是最常见的。腰椎椎间盘突出大约 95% 发生在 L4-L5 或 L5-S1

前4-6周的非手术治疗:除少数特殊情况外,普通的椎间盘突出的初始治疗应采取保守治疗。

背痛和坐骨神经痛的人得到同样的治疗,重点是缓解疼痛和早期活动。

幸运的是,大约 80% 的情况下,椎间盘突出无需手术即可改善。

通常需要四到六周的保守治疗,患者才能恢复正常活动。

一项研究调查了椎间盘突出症的保守治疗与手术治疗的结果。结果表明,手术患者在 12 4 年时检查时表现更好。然而,十年后,两组的表现同样出色,这表明与椎间盘突出相关的疼痛最终会自行消退。

椎间盘突出症保守治疗方法:

止痛药:如果最初几天非常疼痛,可以给予止痛药。其中一些在短期内是安全的,但在长时间使用时会产生令人担忧的副作用。

非甾体抗炎药:由于脊神经和背部肌肉的炎症会导致患者症状,因此经常开出抗炎药。这些通常被称为“关节炎药物“NSAIDs”(非甾体抗炎药)。NSAIDs 通常需要几天的治疗才能完全有效。一些非甾体抗炎药可能会导致胃酸,因此通常应与食物一起服用。

选择性的COX2抑制剂(塞来昔布胶囊等)对患有胃炎胃溃疡的患者较为友好,可根据医生评估酌情用药。

肌肉松弛剂:

这些药物用于帮助缓解肌肉痉挛。它们的用处是有争议的,它们往往使患者昏昏欲睡。

口服皮质类固醇:

这些强大的抗炎药有许多副作用,因此它们的使用受到诸多限制。

如果治疗时间限制在一周内,胃部不适、情绪波动和内分泌系统变化的副作用就会最小化。

这些药物通常在 7 10 天内每天逐渐减量给药,然后停药。

物理治疗:

物理治疗师有多种治疗方法可以帮助放松痉挛的肌肉并缓解疼痛。

他们做出的一个非常重要的贡献是让患者开始一项特定的锻炼计划,以在最初的痉挛消退后加强腹部和背部肌肉。

对家庭锻炼计划的持续坚持是防止背部问题复发的最佳方法。

中医药及针灸疗法

最初急性期过后,可以开始进行针灸及中药治疗。中医理论上讲,不痛则痛,不容则痛,针灸中药予以疏通经络,活血行气,临床往往收到较好的治疗效果。

最初 4-6 周后的非手术治疗:大多数人在几周内稳步并逐渐改善,然后达到平台期。当这个治疗效果仍然令人无法接受时,可以考虑以下治疗方法

重要的是要确定疼痛是在腿上还是在背部更痛

以腿部疼痛为主(坐骨神经痛)的患者

可以通过腰椎 MRI 或脊髓造影/CT 扫描来确诊。

两种可能有用的非手术治疗:

1.硬膜外类固醇注射 (ESI)MRI 可能表明直接在脊神经周围注射皮质类固醇(有时称为可的松)可能会有所帮助。其实 ESI 非常安全,但只有在与医生讨论后才能决定是否使用 ESI

2) .选择性神经根阻滞 (SNRB) 是一种仅治疗一根神经的注射剂通常,硬膜外麻醉和选择性神经根阻滞是通过 X 线配合完成的,以确保将药物准确注射在需要的地方。

以背痛为主的椎间盘突出症患者:

对于背痛而非坐骨神经痛的患者,主要有以下三种治疗方法:

1)运动:治疗背痛的主要方法是良好的自我指导的家庭锻炼计划,以增加腹部力量、背部肌肉力量和灵活性。

关于哪种运动最好,有很多讨论但运动的效果是确定的

2.口服药物:这些通常被称为关节炎药物。对患者来说,完整的口服三到四个星期是很重要的,因为消炎药需要这段时间才能完全有效。当然药物有很多种,每个人大概都能找到一两种效果很好的。

3)支具腰围如果症状持续很长时间,并且运动和非甾体抗炎药没有改善病情,可以佩戴支具为疼痛的椎间盘提供额外的支撑。

当与良好的腹部强化计划一起使用时,支具可能会让一些人更活跃,减少疼痛。

患者应选择足够舒适的支具,以便在进行更剧烈的活动时一次佩戴数小时。

腰椎问题,请找张医生


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