肱骨外上髁症候群--网球肘的康复治疗
2018年03月13日 【健康号】 张冲     阅读 10412

家庭主妇、砖瓦工、木工等经常旋转手臂和伸直肘关节常见疾病

网球肘在网球、羽毛球运动员较常见,运动员在击网球时动作不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适等容易诱发此病。此外家庭主妇、砖瓦工、木工等经常旋转手臂和伸直肘关节,长期过度使用肘部伸肌群者,均为好发人群。


病因:网球肘又称肱骨外上髁症候群,是由于起点位于肱骨外上髁的肌群如桡侧伸腕肌、指伸肌群以及旋后肌等长期不正当反复发力、牵拉收缩,使得肌腱附着处被慢性撕拉、出血,从而形成了无菌性炎症。网球肘是过劳性综合征的典型例子。


诊断:网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。


(1)Mills实验:前臂旋前、伸肘位,被动屈曲腕关节,肱骨外上髁出现疼痛即属于阳性。(2)中指背伸实验:前臂旋前、伸肘、伸腕位、中指抗阻背伸,肱骨外上髁出现疼痛即属于阳性。(3)Cozen实验:患者前臂旋前位握拳,主动伸腕,测试者在其手背施加阻力,肱骨外上髁出现疼痛即属于阳性。


治疗:

1.非手术治疗

第一阶段:急性或亚急性期:治疗重点在于减轻疼痛和严重,维持关节活动度,教育患者避免做伸肌肌腱紧张加重疼痛的姿势和活动。


1.1支具固定:使用腕背伸35°支具,使腕伸肌腱处于休息位;工作状态下建议使用网球肘保护支具(伴有骨间后神经综合征和桡管综合征的患者禁用!)。


1.2关节活动度练习:腕屈伸、前臂旋前旋后、肘屈伸等,每天三组每组10-15个。


1.3按摩:伸肌起点的按摩以及腕伸肌肌腹部进行深部横向摩擦按摩(不应引起剧烈疼痛)。


1.4冰敷:使用冰袋冰敷10min,帮助缓解疼痛和炎症(尤其是手法按摩后若有皮温升高一定要及时冰敷)。1.5理疗:超声波治疗(3MHZ)、药物离子导入、TENS电疗等可以用来缓解疼痛和炎症,建议每周2-3次,共6-8次。


第二阶段:疼痛评分VAS<=2-3分,休息位只有少量疼痛或无痛时,继续上述治疗病进入该阶段(训练过程不应使疼痛加重)。

2.1肌肉等长收缩增加肌力。


2.3适当牵伸伸肌肌群


2.4开始主动力量训练。


第三阶段:让患者恢复足够的力量,可以继续正常、无痛的参加社会活动,回归生活。

3.1通过增加阻力、训练频率、采用离心收缩等增加肌肉的力量、耐力和控制。


手术治疗

如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。

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张冲
副主任医师/副教授
广西中医药大学第一附...
中医科,神经内科,中...
神经康复、骨科,痛症康复,内科杂症中医诊治,正骨整脊手法,针灸技术。擅长偏瘫,截瘫,脑外伤... 更多
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