全球同此凉热!英-意-中专家共议:当CVD/糖尿病患者遇上新冠肺炎,这些经验请拿去
2020年06月05日 【健康号】 用户8dgkrcu

导语:今年,一场突如其来的新冠肺炎(COVID-19)疫情,诠释了什么叫“全球同此凉热”!面对COVID-19这个共同敌人,全球联手抗疫正进行得如火如荼。疫情期间,合并基础疾病尤其是心血管病(CVD)/糖尿病的患者该如何管理?
转自《国际循环》

引言:今年,一场突如其来的新冠肺炎(COVID-19)疫情,诠释了什么叫“全球同此凉热”!面对COVID-19这个共同敌人,全球联手抗疫正进行得如火如荼。疫情期间,合并基础疾病尤其是心血管病(CVD)/糖尿病的患者该如何管理?针对于此,2020年4月29日,一场由欧洲和中国专家共同参与的线上研讨会成功召开,来自亚太、中东、欧洲和拉美地区的5000余名听众与会,并进行了充分的互动交流。疫情重灾区之一的意大利和刚取得阶段性抗疫胜利的中国,都各自有些什么宝贵经验?本刊撷取精华,报道如下。

英国

Kennedy Cruickshank教授

伦敦国王学院

主席致辞

这是个与众不同的主席发言!在众人都将焦点集中在COVID-19上时,Kennedy Cruickshank教授从健康生活方式、尤其是运动角度切入,特别强调了适当的体力锻炼对心血管风险控制的重要性。他甚至当场向医生听众、包括两位演讲者发出了灵魂一问:“你们自己今天锻炼了吗?说实话!”的确,很多时候,保持运动说起来容易,真正做到身体力行并坚持下去其实是极其困难的一件事,别说患者了,包括我们自己也是如此。

由于疫情影响,很多人宅家时间变长,但运动的重要性必须要一再强调,目前已有充分证据表明其对降低血压、减少CVD发生风险均可带来显著益处。这不仅适用于CVD发生之前,在已经发生CVD的患者身上同样奏效;相信运动对COVID-19患者也是有益的,当他们基本恢复之后,请一定要敦促患者加强锻炼。

此外,限盐、戒烟、限酒等生活方式改变都有助于血压控制和心血管健康。值得强调的是,对健康生活方式的提倡应放在第一位,而不是等开始药物控制血压后再来做这件事。

意大利

Giuseppe Mancia教授

米兰比可卡大学

疫情爆发期CVD/糖尿病患者的管理,

我们知道与需要考虑的事情

COVID-19疫情爆发短短几个月来,相关学术文章不断发表,不停刷新着我们对这种新型感染性疾病的认知。关于高血压与COVID-19感染之间的关系,可追溯到2003年SARS期间,那时就已发现血管紧张素转换酶2(ACE2)是SARS冠状病毒感染人体的一个功能性受体。COVID-19面临着同样的问题,那么RAS抑制剂到底用还是不用?

目前持两种观点,一是认为RAS抑制剂对COVID-19感染者不利,理由是增加了血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平和增加了ACE2的表达;另一种观点则认为RAS抑制剂可能提供保护作用,因其可在受体水平与病毒进行竞争、ACE2可使AgⅡ分解代谢等。

理论归理论,从目前的临床证据来看,并没有发现应用RAS抑制剂可改变人类感染COVID-19的易感性/严重性,也没有证据支持感染者必须停用该类药物。因此,欧洲高血压学会(ESH)共识认为高血压患者不必因疫情而改变降压药的使用。

此外,糖尿病患者也遇到了相似的困境。鉴于DPP-4受体也可能是COVID-19感染的潜在受体,DPP-4抑制剂的使用也成了有争议的问题。

中国

张宇清教授

中国医学科学院阜外医院

中国抗议经验以及疫情期间

CVD/糖尿病患者的管理

1 中国总体抗疫经验分享

作为全球抗疫的先遣队,中国为遏制疫情蔓延做出了巨大努力。可谓举国之力,从各个层面推出了众多举措,从一开始的指南制定、建立方舱医院、不断完善隔离措施、积极研发疫苗、探索各种治疗方案,一直到目前的无症状感染者管理,均为其他国家和地区抗疫提供了宝贵的经验借鉴。

尤其值得一提的是,当意识到目前缺乏对COVID-19的特效药后,中国及时果断地采取了应对传染病爆发最简单有效的战术:隔离、检疫隔离、保持社交距离和社会控制。一旦发现确诊病例立即送往指定医院进行治疗,在武汉迅速建立雷、火二神山医院以及大量方舱医院,以确保患者应收尽收。同时,与确诊病例密切接触者被要求居家或集中隔离观察。取消各种大型聚会,包括春节这个对中国人最为重要的传统节日。当然,还有武汉封城。

2 抗疫期间的患者管理

4月8日,武汉解除封城,标志着中国抗疫取得阶段性胜利。回顾疫情期间,患者可能遇到各种问题,如无法及时获得药物和治疗等,中国政府采取了一系列便民措施来保证高血压、糖尿病等慢病患者的长期管理需求,包括迅速开展互联网医疗、及时出台长处方政策等。

以高血压、糖尿病患者为例,即使在疫情期间也要坚持监测血压、血糖,长期服用降压、降糖药物,以降低心脑血管事件的发生率。高血压患者在家按照中国高血压联盟组织撰写的《中国家庭血压测量指南》的要求监测早晚血压情况,并通过无线网络上传给医院和负责医生。因心脑血管意外大多数在院外发生,一旦发生如诊治不及时将带来严重后果,为减少风险,高血压患者平时就应规律监测血压,并控制血压在一个相对稳定的水平,减少血压波动。

2 抗疫期间高血压患者的治疗争议

高血压和糖尿病是COVID-19患者最常见的合并症。研究显示,CVD和血浆肌钙蛋白T(TnT)升高的患者预后极差。高血压是影响COVID-19患者预后的重要危险因素,可使死亡风险增加1.7倍,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)风险增加1.8倍,院内死亡风险甚至高达3倍。因此,对高血压等CVD原发病的治疗控制非常重要。

然而,关于ACEI/ARB药物在治疗合并高血压的COVID-19患者中存在争议,这主要是由于ACE2是新冠病毒感染人体的一个潜在受体,而ACEI/ARB类药物可能增加ACE2受体的表达。但关于ACEI/ARB影响COVID-19患者的具体机制和临床证据仍有待进一步证实。因此,目前不同地区关于ACEI/ARB药物的使用存在差异。

➲欧洲声明认为高血压患者可继续使用他们常用的降压药,不需因感染COVID-19而停用ACEI/ARB。

➲北美声明则建议按兵不动,既不要新增、也无需停用任何RAAS相关的治疗药物。

➲中国专家在此方面虽有争议,但均强调疫情下高血压患者应加强自我管理和隔离,坚持降压治疗;在疫情爆发早期出于应急需要,有专家提出对于合并新冠肺炎的高血压患者,建议暂停ACEI/ARB治疗,待新冠病毒核酸转阴后,可恢复使用。在停用ACEI/ARB期间,选用钙拮抗剂、α受体阻滞剂、高选择性β受体阻滞剂等控制血压。没有感染新冠肺炎的高血压患者可继续使用ACEI/ARB治疗。目前针对ACEI/ARB应用于新冠肺炎的研究均为回顾性分析,结果不一,在这些患者中有必要开展随机双盲对照的干预性研究。

总结

COVID-19疫情面前没有孤岛,唯有全球合作一条路。通过此次线上研讨会,全球多个地区的同行与欧洲和中国专家进行了充分的交流讨论,一致认为高血压/糖尿病等原发疾病的管理非常重要,在疫情防控期间应坚持血压、血糖的控制。关于高血压患者RAS抑制剂的使用问题,仍然缺乏高质量的研究证据。相信随着日后证据的逐步完善以及对疾病的进一步认识,目前的一些争议问题终将得以阐明。

转自《国际循环》

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