肛肠科“要命”的病
2019年12月17日 【健康号】 颜帅

肛肠科疾病,在大众的认知中就是小病,不会危及生命的;但这句话应该是在排除肛周坏死性筋膜炎后吧!
肛周坏死性筋膜炎有较高的死亡率,死亡原因主要由于疾病快速进展导致的脓毒血症和多器官衰竭。
什么是「肛周坏死性筋膜炎」?
肛周坏死性筋膜炎(PNF)是一种由多种细菌协同作用导致的严重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。男性发病率明显高于女性,以中老年男性为多见。

导致「肛周坏死性筋膜炎」的病因是啥?

1.肛周坏死性筋膜炎最常见的诱发因素是肛管直肠的感染尿道生殖区的感染和损伤,以及会阴生殖区损伤。
2.肛周坏死性筋膜炎的易感因素包括糖尿病、肿瘤、长期类固醇药物的治疗、放化疗、免疫抑制、克罗恩病以及酒精滥用等。其中糖尿病是最常见的易感因素,糖尿病患者皮肤通常因存在较多的细菌而容易感染,同时由于糖尿病患者自身的趋化功能、吞噬功能受到损伤,以及糖尿病血管病变影响了病变部位的血液循环等,这些因素更有利于局部感染厌氧菌。故糖尿病患者尤为注意。
3.肛周坏死性筋膜炎通常是由多种细菌共同感染引起的。最常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌,产气杆菌,梭状芽胞杆菌、念珠菌等。
「肛周坏死性筋膜炎」的病理表现?
病理学表现为表皮、真皮、皮下组织有大片的凝固性坏死,周同组织呈非特异性炎细胞浸润,血管壁呈纤维蛋白样坏死,血管内可见血栓。

「肛周坏死性筋膜炎」临床表现

1.肛周疼痛——为首发症状。
2.脓毒血症——并全身脓毒血症,可迅速引起中毒性体克。若没有恰当及时的治疗,则最终导致多脏器衰竭,甚至死亡。
3体征——患处会阴生殖区或生殖器触痛明显,红斑、肿胀,之后由于局部末椭神经坏死致感觉减退或消失,似皮革样硬,无波动感,并常出现水泡和血泡,皮肤呈青紫褐黑、坏死,周围有广泛的潜行皮缘,皮肤苍白,有血性浆液渗出或脓液、恶臭。坏死区域存在捻发音是肛周坏死性筋膜炎的特征性表现。
「肛周坏死性筋膜炎」的治疗
坏死性筋膜炎一经确诊,必须及早进行广泛切开、彻底清创引流、选用敏感抗生素。

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