重视嗓音疾病的非手术治疗(一)
2018年03月22日 【健康号】 方锐

        很多嗓音疾病经过合适的诊治是不需要手术处理的。虽然嗓音外科手术治疗某些嗓音病变是非常重要的,但是很多嗓音疾病可以通过非手术的方式进行治疗。

咽喉反流
        研究表明,4-10%到耳鼻喉科就诊的患者都与胃食管反流病相关。50%的嗓音障碍患者可能同时患有咽喉反流。咽喉反流体现在许多方面:喉痛,异物感,声音嘶哑,清嗓,吞咽障碍,慢性咳嗽和鼻后滴漏。咽喉反流的诊断基于患者病史和喉镜检查,包括喉水肿,声门下水肿,任克水肿,杓状软骨黏膜改变,接触性溃疡,肉芽肿,及咽后部黏膜鹅卵石样改变。它被认为与声带矛盾运动障碍及哮喘相关,也和白斑的发展和潜在的喉癌相关。有研究指出在成人和儿童中,咽喉反流和/或胃食管反流病同声门下狭窄密切相关。在任何类型的气道重建后进行咽喉反流治疗都很重要。反流症状可借助于反流症状指数以及反流体征量表进行量化。有人认为,酸和胃蛋白酶对与咽喉反流和胃食管反流病相关的炎症有影响。


        诊断咽喉反流的金标准依然是24h双探头(食管和咽部)pH监测。在该检查中,反流事件被定义为在腔内pH值持续5秒低于4.0。咽喉反流的标准治疗方案是质子泵抑制剂(PPI),其工作是不可逆地抑制胃壁细胞的质子泵。一天两次的治疗方法可以获得最好的症状缓解。建议至少需要4-6个月的时间治疗。由于要服药数月才有症状改善,通常需要鼓励患者,以继续服药。


        咽喉反流治疗的争议包括咳嗽与咽喉反流以及与治疗时间的关联强度。另一个争议是利用H2受体阻滞剂(H2RA)和PPIs的联合使用。一些研究表明,H2RA联用PPIs后,无任何附加作用;然而,许多临床医师已经注意到H2RAs在控制咽喉反流上的显著疗效,尤其是在夜间抑酸效果极佳。


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