【性别】女

【年龄】34岁

【居住地】福建

【主要症状】白带异常、外阴瘙痒

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【病史】

2013年11月HPV DNA检测数值未22.9，病理显示湿疣性粘膜慢性炎，部分腺上皮鳞化。2015年6月HPV检测显示58阳性，TCT有非典型细胞，性质不明，不排除高度上皮内病变。7月病理检测显示（宫颈6点）慢性宫颈炎，局部上皮CIN 1级。2018年4月HPV检测显示58阳性，病理显示CIN3级累腺，当地医院初步诊断为宫颈原位癌，5月份进行了了锥切。

2019年5月活检显示宫颈CIN3级累腺，当地医院诊断为宫颈原位癌，建议再次手术。

2019年5月25日来诊，经过治疗，6月份HPV检测显示阴性，TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变，中度炎症，炎细胞50%-75%。7月TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变，轻度度炎症，炎细胞小于50%。

【医言医语】

这就是一个从单纯感染到低级别病变直至高级别病变的患者，她亲历了宫颈癌癌前的整个过程，是一个非常典型的病例。

CIN到宫颈癌就是这样一步步发展起来的，但大部分的患者通常不会完全了解和感受到整个过程，该患者是因为发现后没有进行有效的治疗，之后才一步步进展到CIN3级，也就是宫颈癌的前身，当地医院的诊断为宫颈原位癌，于是患者进行了锥切，但没想到时隔一年，却再度发展到了宫颈CIN3级，因为这期间患者一直有监测，所以我们才得以通过检查报告清晰的看到疾病发展的每一步。

患者从13年发现HPV感染到19年的宫颈原位癌，历时5年半，可见疾病的进展因人而异，她没有按教科书和指南中的数据“8-10年”来进展，也没有通过锥切治疗做到痊愈。

好，我们现在就从这个节点开始说，如果当时还没有进行针对性的有效治疗，病情继续进展下去的话，患者将面对什么？我来告诉你：后续的一切治疗手段都将是围绕癌症进行的，常规治疗首先就是手术切除，切除宫颈甚至整个子宫、卵巢和附件，然后根据情况还有可能进行放化疗，包括针对放化疗的不适症进行再治疗和调理，总之，将充满了艰辛和痛苦，保留住生命应该不难，但能否保住生存质量呢？

还有很重要的一点，就是患者的承受能力，我不想当那种站着说话不腰疼的医生，一味盲目的鼓励患者，我知道每一个生命都值得我们珍惜，但是行医多年，我更深刻的了解到，疾病面前，不是谁都能扛得住，也不是谁都能扛得起……

患者当时就是走到了一个岔路口，还好，她选择了一条最优的道路，因为一切再切也不见得痊愈，索性她便不切了，于是开始了远途跋涉，来京治疗。

接诊后我结合自己多年的临床经验，针对她的问题，具体分析，针对性的治疗，同时也增加了复查监测的频率，最终我们成功的做到了，让患者避免了再次手术，同时也保留住了子宫，仅通过门诊治疗，就让患者告别了宫颈病变，远离了宫颈癌，我很开心、也很自豪。

姑娘，未来可期，轻装上路，祝愿你今后身体健康，门诊我们不再见。

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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。