原创 专科医师通俗解说——肺磨玻璃结节(GGO/GGN)的诊断和治疗
2019年10月12日 【健康号】 陈天翔     阅读 10920

​肺磨玻璃结节

肺磨玻璃结节的诊断和治疗

 

据统计,肺癌已经高居男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。目前社会大众对一些高发病率、高度恶性的肺癌普遍有一些恐惧心理,但同时他们又缺乏对这个疾病的了解,由于许多人对肺磨玻璃结节与肺癌的关系不清楚,甚至认为他们是一致的。因此,这种错误的认识会给患者带来严重的恐惧和焦虑,今天就一起来了解一些有关肺磨玻璃结节的诊断和治疗的知识吧!上海交通大学附属胸科医院胸外科陈天翔

 

1. 什么是肺磨玻璃结节?

肺磨玻璃结节(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或者圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以也叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易演变成是不好的东西。


 

 

肺磨玻璃影的CT表现

 

 

2. 磨玻璃样结节都会癌变吗?哪些肺磨玻璃结节是坏东西?

体检胸部CT发现的小于1cm的微小肺结节绝大部分都是安全的病变,定期复查观察即可,不需要特别处理。

磨玻璃结节大致可以分为纯磨玻璃结节(PGGO)和混合磨玻璃结节(MGGO),混合磨玻璃结节就是纯磨玻璃结节里出现了一定数量的实性成分,这二者对于患者的意义是不一样的。纯磨玻璃结节常常是癌前病变或者很早期的肺腺癌(如不典型增生,原位腺癌,微浸润腺癌等),混合磨玻璃结节则往往是恶性程度较高的,当然这都是指排除了炎症等良性病变剩下的部分磨玻璃结节。纯磨玻璃结节更像是一颗”种子”,混合磨玻璃就像种子发了芽,再进一步发展就长成了成熟的实性肿瘤这个”恶果”。

 

3. 发现磨玻璃样结节后,要尽快手术吗?

当患者一旦体检报告出现“磨玻璃结节”,请不要着急立马手术。因为有部分炎症性结节和肿瘤性结节是非常像的,从影像上很难区分,所以,肺结节即使通过影像资料已经判定为恶性结节需要手术时,也要至少经过一定时间的随访,因为许多炎症在短时间内会发生明显的变化,从而与恶性肺结节区分开来,最大限度的避免不必要的手术。同时大部分的磨玻璃结节发展很慢,所以长期随访跟踪是“上上策”,适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。

 

4. 磨玻璃结节做手术,要切多大一块?

肺磨玻璃结节(GGN)的治疗原则是根据结节的大小,密度高低及是否含实性成分来指定个体化的方案,如果临床医师评估病灶是早期的浸润前病灶(如原位腺癌,微浸润腺癌),这部分病人的预后非常好,复发转移的患者罕见,那么就可以选择亚肺叶的切除(肺叶的一部分,如楔形切除或肺段切除),如果考虑CT影像特点浸润性腺癌的可能性大,那么目前的治疗金标准仍然是肺叶切除加淋巴结清扫。

 

 

微创手术的过程中在微小的切口伸进胸腔镜的镜头和其他器械



5. 不做手术,磨玻璃样结节如何随访?

磨玻璃结节并非是大家想象中的那么可怕,因为许多国家都在研究它,并制定了许许多多的诊疗指南,所有指南都有一个共识,那就是对于第一次发现的纯磨玻璃结节,不需要任何治疗,唯一要做的就是定期随访。结节<4 mm时,可不必常规随访,但是每年的正常体检仍然建议。结节在5-8 mm之间时,建议每6-12个月定期随访,病情稳定后延长至每18-24个月随访一次。结节>8 mm时,每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:结节<4mm时,不需要定期随访。结节>5 mm时,常规3个月、6个月、12个月随访。当发现病灶有变化时,则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

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6. 肺磨玻璃结节那么小,医生如何发现它?

随着胸部CT取代胸部平片成为常规的体检方式,越来越多的人体检发现肺磨玻璃结节,如果你的胸部CT图像上出现磨玻璃结节,就代表你肺部磨玻璃所在区域的肺泡里装了空气以外的东西,可能是细菌感染引发的水分渗出,可能是通过呼吸道吸进去的小灰尘,当然也可能是在里面生长的癌细胞。所以,在患者CT图像上,肺磨玻璃结节的肺泡所在区域密度就会增高,就会变白,出现磨玻璃结节影,从而被医生发现到。

 

7. 肺磨玻璃结节术前需要做什么检查?

术前推荐薄层平扫CT,肝胆脾胰肾上腺B超,做肺功能检查、心超、平板运动实验等完善心肺功能,必要时术前行头颅核磁共振,全身骨扫描,气管镜等检查,如果存在明显肿大纵隔淋巴结,行PET/CT检查,或超声支气管镜(EBUS),纵隔镜检查排除N2疾病。

 

8. 目前是怎么治疗肺磨玻璃结节?

 

随着微创技术的发展,现如今GGN的手术治疗一般是在影像学随访的基础上判断良恶性,考虑恶性可能较大时,对于长在外周的结节可以选择胸腔镜下对病变部位进行切除。术中取下组织去进行快速病理检查,根据术中冰冻的病理报告来决定是否作扩大的切除。目前的手术疤痕小、恢复快且可对绝大部分病灶达到根治效果。

 

9. 磨玻璃样结节术后,还会复发吗?

磨玻璃样结节如果是恶性的,大多数是很早期的肺癌。一般极少数患者有淋巴结的转移,在切除后,不论是切除肺段还是切除肺叶,基本术后不需要辅助治疗(化疗或者靶向治疗等),此类肺癌是惰性肺癌,根治率相当高。然而,虽然磨玻璃结节经过手术无需后续治疗,但是病灶若为恶性,其仍会有一定的可能复发。因此,术后根据主刀医师的建议定期的复查随访就尤为重要,随访是患者术后治疗的最重要组成部分。另外,注意放松心情,锻炼身体,均衡的营养都有助于帮助癌症患者提高免疫力。

总之,对于肺磨玻璃结节,大家不必过于恐慌,它并没有想象的那么可怕,但是定期随访是有必要的,可以观察到它的发展变化,帮助医生更好的确定治疗方案。

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陈天翔
副主任医师
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包括肺部肿瘤特别是小结节、纵隔肿瘤及食管肿瘤等胸部肿瘤的术前诊断和微创治疗。 对于磨玻璃结... 更多
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