关于股骨头坏死诊断和治疗的一些误区
2020年10月12日 【健康号】 吴涛     阅读 8180

非创伤性股骨头坏死(多见于酒精、激素等)是一种骨科常见病,多见于中青年,多双侧发病,如果缺乏有效的防治方法,约80%在1~4年内将发生股骨头塌陷。
(1)股骨头坏死早期诊断较为困难。 应高度重视病史、既往史,特别是有长期酗酒、应用激素的病人应主动检查。检查方法较多应用MRI和X线,特别是MRI对早期坏死极为敏感,X线主要用于观察髋关节大体情况,两者结合确定股骨头坏死分期(具体请查阅ARCO分期,此为国际通用分期)。河北医科大学第三医院骨病科吴涛
在门诊上经常遇见一些病人主诉髋关节疼痛、髋关节磁共振发现异常信号,但这些都代表了股骨头坏死吗?其实并不是,髋关节作为人体的主要大关节,可发生多种疾病及出现MRI异常信号,如:髋关节滑膜炎、股骨头肿瘤、髋关节骨关节炎、骨梗塞、髋关节结核、骨岛、滑膜疝、骨髓水肿、一过性骨质疏松等,这些都可发生髋关节疼痛,甚至有些腰椎间盘突出疼痛也可放射至髋关节。所以,结合病史、体格检查、重要的实验室检查和影像学检查相结合必不可少,以免误诊造成不必要的治疗。
(2)股骨头坏死提倡分期治疗,根据ARCO分期,0期及I-A期(无症状)可保守治疗(配合成骨、降脂药物),I-A期有症状者可行细针钻孔减压术,有效率65%左右;I-B、I-C、II-A(坏死面积小于40%)者可行粗通道髓芯减压植骨,有效率80%左右;I-C(坏死面积大于40%)、II-A、II-B、II-C、III-A可行植骨(包括带血运的骨移植),有效率80%左右。(7个国际骨科中心开展1303例带有血管蒂的游离腓骨移植,随访两年,有效率平均83%)。对于III-C、IV期患者建议行关节置换。
在这里特别说一下关节置换,好多人对关节置换存在偏见,认为用个十几年就不能用了。其实并不是这样的。置换的髋关节使用的寿命主要与一下几个因素有关:1)关节材质;2)手术技术;3)使用方法;4)有无意外。很显然,关节的材质决定了一个关节的基本寿命,就像一把椅子,用好的木材,使用时间肯定比糟木头用的时间要长;手术技术也是很关键的一个因素,像对关节的处理、假体的安放、手术的无菌要求等等,还拿这个凳子打比方,就像技术高的木匠总比技术差的木匠做的椅子耐用吧!还有就是使用方法,还是这个凳子举例,给一个100公斤的人坐和给一个50公斤的人坐,使用寿命肯定不一样吧?术后在医生的指导下科学的活动和锻炼是十分必要的。最后就是有无意外,就像一不小心把凳子踢翻了,摔坏了,肯定是会影响使用寿命的,髋关节假体周围骨折就是导致翻修的一个常见原因。
另外,导致髋关节翻修的很大一个原因就是聚乙烯内衬磨损导致的骨溶解,现在随着四代陶瓷的产生也在很好的得到改善,文献显示100万次磨损陶瓷衬垫只产生0.004立方毫米的颗粒,而且由于陶瓷本身的惰性,并不会导致明显骨溶解。
何时置换?适用于终末期的病人,但是有时在门诊可见一些病人股骨头塌陷了,但并无疼痛、活动受限,这种情况我们一般不推荐置换,只有在影响了生活质量的情况下再行置换。平日需要注意作息、饮食,在医生指导下免负重锻炼,定期复查X线,看股骨头情况,特别需要注意髋臼的情况,如果髋臼受到磨损,还是建议置换的,因为长此以往,髋臼会被磨薄甚至磨穿,或者导致髋关节活动受限,会极大影响之后关节置换的使用寿命。
(3)对于中药治疗股骨头的看法。查了一些相关文献,大多数都是针对早期且坏死面积小的进行研究,而且,没有一篇文献说可以治愈股骨头坏死,基本都是延缓病程进展,机制暂不清楚,有待进一步研究。当然中医博大精深,在未来的某一天可能真的出现中药治愈股骨头坏死,就像屠呦呦从中草药中提取出青蒿素治疗疟疾一样,这又会是一个诺贝尔奖级别的发现!但是现在,据我在门诊对病人的随访,还没见到吃中药把股骨头坏死吃好的,只见过吃了好几年花了好几万最后还是来做关节置换的。还有就是,有些病人说吃过有些中药就不疼了,但这是真的好了吗?吃止疼痛也一样可以达到这样的效果。不知道你们忘了没,几年前CCTV报道过有人在一些中药里面加退烧药卖给病人,一喝烧就退了,其实就是退烧药起的作用。我并不是反对中药,只是任何药物都有它的适应征,只有用对了地方,才是治病的药。还有,一定要到正规的医院就诊啊!
以上只是个人的一点看法,不喜勿喷,希望能够帮助到大家!谢谢!


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吴涛
主任医师/讲师
河北医科大学第三医院
骨科,骨病科
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