脊髓病变的鉴别诊断
2018年07月06日 【健康号】 张建众     阅读 9594

脊髓病变(spinal cord lesions)包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症,可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病,针对病因治疗。

  1.脱髓鞘病变

  首要问题通常是病变是否为多发性硬化(MS)?脊髓MS,还是大脑MS。若患者同时有脊髓病变和视神经炎,则需考虑视神经脊髓炎(NMO)的可能,并检测NMO IgG。若累及两侧脊髓,则需考虑到横贯性脊髓炎(TM)的可能,TM不是一个明确的诊断,而仅表示脊髓对不同的自身免疫性和感染性刺激物的反应。


  2.肿瘤

  脱髓鞘病变的主要鉴别诊断是星形细胞瘤,尤其是出现脊髓肿胀、部分强化及患者症状进展缓慢时。其他常见的脊髓肿瘤,如室管膜瘤和血管母细胞瘤,大多数看起来就像是肿瘤,不难鉴别。脊髓转移瘤少见。


  3.血管性病变

  主动脉瘤手术和插管的典型并发症是急性缺血。静脉压升高或动脉盗血(见于血管发育不良如AVF)可导致脊髓缺血,所以常需留意脊髓周围的异常血管。


  4.炎症

  血管炎。


  5.感染

  感染很少累及脊髓。

  图一:脊髓病变。加粗为常见病,无加粗为少见病。

  1.脱髓鞘病变:MS,TM,NOM,ADEM。

  2.肿瘤:星形细胞瘤,室管膜瘤,血管母细胞瘤,转移瘤,淋巴瘤。

  3.血管性病变:缺血,脊髓AVM。

  4.炎症:血管炎,结节病。

  5.感染:疱疹(水痘带状疱疹病毒),HIV-VM-TB,细菌,弓形虫(真菌),囊虫病。


  若患者因外伤、退行性变和转移性病变而出现脊髓受压,不难排除脊髓病变,那么接下来脊髓最常见的病变就是脱髓鞘病变(MS)。MS是到目前为止最常见的脱髓鞘病变,只有出现播散性病灶随时间和空间变化才能诊断。许多诊断为急性播散性脑脊髓炎(ADEM)或横贯性脊髓炎的患者,病情可反复,并最终发展为MS(红色箭头)。


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