哮喘的治疗药物
2018年08月26日 【健康号】 邹开春

哮喘就是反复气难喘,可以听到哮鸣音!此病的特点是:喘息发作常有诱发因素,比如花粉、炒菜的油烟、冷空气等,并且,可以自行缓解,或者用药很快缓解。常突然发作,病情控制后,又活蹦乱跳的,像健康人一样。 而慢阻肺则不同,慢阻肺的症状常常是持续的、逐渐加重的。不喘的哮喘,则表现为单独的胸闷,或者咳嗽等。

哮喘症状的常见鉴别

 1、突然胸闷、气难喘、咳嗽,喉咙有吼喘的声音,一般是哮喘发作了,需要调整药物治疗。

 2、突然呼吸困难,一侧胸痛,特别是提重物、或者激烈运动后出现,则可能是并发气胸了,需要立即去医院。

 3、活动后呼吸困难,休息缓解,咳嗽,咳痰,双下肢水肿,特别是老年人,则可能是心力衰竭。

 4、吃饭时呛到,突然呼吸困难,吸气十分费力,则可能是异物阻塞气道,需要急诊入院救治。出现口唇青紫,神志不清,吸气的时候肋间隙、锁骨上看见凹陷,则可能需要紧急气管切开。

 5、发热,咳黄色脓痰,则一般是呼吸系统感染(例如,支气管炎,或者肺炎),需要抗感染治疗。

 6、高热,全身酸痛,乏力,食欲差,则可能是流感,也需要来院就诊。

 7、受凉后发热、鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉干痒,则一般是普通感冒。咽喉痛,则可能是咽喉炎。需要对症处理。

哮喘常见药物的用法及常见副作用


预防以后发作的药物

这类药物的主要作用是预防哮喘复发,控制气道的炎症,从根本上控制哮喘,需要根据医嘱规律的使用,不是三天打鱼两天晒网。

1、激素+长效β2受体激动剂

吸入激素(例如,布地奈德、氟替卡松)是哮喘长期治疗的首选药物,是治疗的基础。

一般规律吸入1~2周以上才会起效。不良反应少,少数患者会引起口腔念珠菌感染,声音嘶哑,用完后一定要漱口。

长效β2受体激动剂(例如,福莫特罗、沙美特罗)不能单独用于哮喘的治疗,只能与激素协同。

布地奈德福莫特罗,规格:一吸160ug/4.5ug,一瓶60吸。一般每次一吸,每天2次,一瓶够吸1个月,一天最大剂量一般不超过6吸。

小剂量,规格80ug/4.5ug,每天2次。

中剂量,规格320ug/9ug,每天2次。

沙美特罗氟替卡松,规格:50μg/250μg,一瓶60吸。一般每次一吸,每天2次,一瓶够吸1个月。根据病情调整。

小剂量,规格50μg/100μg,每天2次。

大剂量,规格50μg/500μg,每天2次。

2、白三烯调节剂

副作用少,有时可引起胃肠道不适,皮疹,血管性水肿(也叫巨大荨麻疹),转氨酶升高。

孟鲁司特片,每片10毫克,每天一次,一般选择睡前服。

扎鲁司特片,目前少用,每片20毫克,每次一片,每天2次。根据病情,可增加至每次2片。

3、缓释茶碱类药物

在治疗哮喘的药物中,茶碱的副作用相对较多,欧美发达国家常不推荐使用。

发热、妊娠、儿童、老年人,或者心功能、肝肾功能不全,甲亢的患者,慎用。

一般不能与治疗胃病的药物西米替丁、喹诺酮类抗生素(例如氧氟沙星)、大环内酯类抗生素(例如红霉素阿奇霉素)等联合使用,因为联合使用,会使得茶碱类药物排泄减慢,容易中毒。

茶碱缓释片,每片0.1克,每次1~2片,每天2次。一般每天2~4片,最多9片。缓释片不能嚼碎了口服,要一整片吞服下去。

4、色甘酸钠

该药在临床上很少用。

色甘酸钠气雾剂,气雾吸入,每次3.5~7.0mg,每日3~4次。


急救药物

在院外哮喘突然发作,就需要临时使用该类药物。但是,这类药物不能长期使用,因为长期使用副作用多,且很多药不能预防哮喘发作。

1、短效β2受体激动剂

沙丁胺醇气雾剂,每次吸入1~2喷,每4~8小时一次,一天一般不超过8喷。

特布他林气雾剂,同沙丁胺醇

2、短效抗胆碱能药物

异丙托溴铵气雾剂,一般每次吸入1~2喷,每天3~4次,一天一般不超过12喷。副作用一般很少,可引起口苦、口干。

3、短效茶碱

氨茶碱片是急救药,氨茶碱缓释片作用时间长,就是预防性药物。

多索茶碱,一般每次0.2克,每天2次。也可每次2片,但尽量以小剂量控制病情。饭前或饭后3小时服用。

4、激素

哮喘患者应尽量避免口服或静脉使用激素,除非不得已,尽量不要反复去小诊所输注甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。激素尽量吸入,口服或者静脉给药副作用很多,特别是长期、反复使用,可引起骨折、重症肺炎等。

泼尼松(强的松),每次6片(30毫克),每天一次,临时口服。

上面的药物,只有吸入激素和白三烯调节剂(例如孟鲁司特)可以单独拿来长期治疗哮喘,其他药物都不能单独用于哮喘的维持治疗。


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