上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科  张磊
糖尿病足病是糖尿病患者长期血糖控制不良，导致产生下肢血管病变、神经病变、肌腱病变而出现下肢行走困难和足部肿胀、水泡、溃疡甚至坏疽。是糖尿病患者致伤、截趾甚至截肢的重要因素。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病发病率与日俱增，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者也居高不下。这给患者及其家庭增加了沉重的经济压力、生活压力、社会压力，严重的影响了患者的生活质量。
早在两千多年前，中医经典《黄帝内经》中就有糖尿病足相关记载，《灵枢·痈疽篇》指出：“发于足指，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”详细描述了糖尿病足的临床表现和治则。当代我国中医脉管病泰斗奚九一教授总结近五十余年的临床实践，更是针对性的提出糖尿病足---“筋疽”这一新的糖尿病足病理类型。与“脱疽”不同之处在于，筋疽是指糖尿病足肌腱筋膜变性坏死。在奚九一教授筋疽理论的指导下，我科应用筋疽理论治疗糖尿病足病，极大的提高了糖尿病足疮面愈合率，降低了糖尿病足截肢率，治疗效果令人满意。
糖尿病足的临床表现：
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，及皮肤破损、感染不愈合而发生溃疡和坏疽的疾病状态。根据不同的临床表现，临床将糖尿病足分为脱疽和筋疽两种类型，并将辨证与辨病相结合，根据不同糖尿病足类型给予不同的针对性的中西医药结合的治疗方案。
糖尿病足的治疗：
  （1）脱疽患者受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段坏死趾端容易脱落，故名为脱疽，约占糖尿病足坏疽的7.5%。其主要病理变化是中小动脉血管壁斑块钙化，导致血管管腔狭窄闭塞引起足趾及下肢缺血性溃疡甚至坏疽。在西医治疗方面，可口服扩管、祛聚、降糖药物，根据病情可行下肢动脉成形术，开通重建血管。在中医治疗方面，疮面可用“塌滋1号”塌滋，九一丹、捞底膏外敷温阳通脉，去腐生肌。并基于长期临床实践，可口服“虎杖清脉饮”验方，清利湿热、软斑通脉。减轻血管斑块及硬化，促进侧枝血管开放，改善下肢血供。
（2）筋疽患者肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物，占糖尿病足坏疽的72.5%。其主要病理基础是糖尿病足内在微炎症，肌腱筋膜变性坏死，窦道形成。在西医治疗方面，局部疮面可予以营养支持、降糖降脂、支持抗菌消炎结合清创、截趾等治疗。在中医治疗方面，局部予以金黄膏、红油膏、禹公散外敷箍围，清热解毒、收束疮毒。及时针对性采用”清筋术”，辨证选用口服奚九一教授验方“茵陈清筋方”和“糖足方”治疗筋疽显证和潜证，清筋祛腐，利湿消肿。能够迅速改善糖尿病足筋疽的红肿热溃的炎症状态，降低顽固性高血糖，控制内毒素血症，从而极大的降低截趾率，最大程度的挽救肢体。
千里之行，始于足下。糖尿病患者要积极控制好血糖，了解学习糖尿病足相关发病及保养知识，拥有更健康、高质量的生活。
健康贴士：
1）糖尿病患者一定要注意饮食清淡，适当多食苦瓜、丝瓜、冬瓜、绿叶蔬菜，少油少盐。主食以麦片、糙米、小米、黑米等杂粮为主，并控制总量。以“保持轻度饥饿感”为度。
2）平时注意脚部卫生，避免真菌感染引起脚气。
3)穿浅色全面的袜子，不宜穿化纤丝袜等。
4）穿宽松稍大一码的软底舒适的休闲鞋、布鞋等，不宜穿紧脚的皮鞋、高跟鞋。
5）禁止用热水泡脚。
6)每天晚上睡前检查一下双脚，如果脚上出现胼胝“鸡眼”、灰指甲应到正规专科治疗，以防处理不当，引发感染，出现足部溃疡。