原创 肺癌治疗的里程碑从一个“吉”字开始,生存期甚至延长三倍
2019年10月16日 【健康号】 胡洋     阅读 7936

肺癌治疗的里程碑从一个“吉”字开始,生存期甚至延长三倍

肺癌是一种可怕的恶性肿瘤,发病率和死亡率高居不下。幸运的是随着治疗手段的不断进步与创新药物的不断推出,肺癌的5年生存率显著提高。然而糟糕的是,近年来,肺癌发病率不断攀升,目前已经是城镇人口癌症种类的第一位,农村人口癌症种类的第二位,很多人因此失去生命。

肺癌难以治疗的奥秘在哪

肺癌传统的治疗方法以化疗和放疗为主,前者使用化学物质干扰细胞遗传物质表达翻译以及蛋白质合成,阻断细胞增殖增生,将细胞的生长凝固在一定阶段并等待细胞的老化自行死亡从而达到治疗目的,后者则是利用射线能够透过身体到达肿瘤局部的特性,将放射能量聚焦于肿瘤将肿瘤细胞强行杀灭从而达到治疗肿瘤的目的。

在过去,放化疗的局限性在于副作用大,主要是因为两者没有办法将肿瘤细胞和正常细胞很精准地区分开,在杀灭肿瘤细胞的同时会误杀正常细胞,从而导致对人体造成损害。尽管如此,放化疗一直在肿瘤治疗中占据重要地位。近年来,随着维适形放疗、调强放疗、四维一体化诊断、多模态影像等设备更新和技术手段改进, 放疗已经从原来的粗放进入精准化时代;而化疗也可以随着病种细分进行针对性用药,放化疗治疗效果比之过去显著提高。

精准治疗渐成主流

随着科技的发展,人们对肿瘤的认识逐渐进入了分子层面,原来对于肺癌病因的认知只知道是突变的基因驱动,但并不知道是哪些基因驱动,基因测序的迅猛发展则破解了这一难题,我们现在知道的肺癌恶变基因包括EGFR、ALK、Braf、ROS1、Met基因等等,这几种基因基本上占到了肺癌突变基因的大多数,另外几百上千种则占到了其他少部分突变基因种类,认识了基因之后肺癌的治疗进入了新阶段。

靶向治疗应运而生

靶向治疗,顾名思义是有目标的治疗,像打靶一样,这是相对于传统的放化疗来说的,我们找到了驱动肿瘤生长的基因,我们就可以针对这些正常细胞没有的突变基因进行定向用药,上个世纪末多家国外著名药企都投入了重金进行了相关的研究,最终英国阿斯利康公司经过十多年的不懈努力终于研制出了全球首个肺癌靶向药——吉非替尼(易瑞沙),该药主要针对EGFR突变基因,对于有该基因突变的人群,有很好的肿瘤抑制作用。

提到EGFR这个基因,还有一个值得介绍的故事,其实在研究吉非替尼的过程中,该药曾经差点被放弃不作为主要研发药物,因为EGFR在高加索人(约等于欧美人)群中突变几率不到10%,但随着全球多中心研究结果的总结工作的进展,大家发现这一基因在亚洲人群中的突变几率很高,在亚洲不抽烟的腺癌女性当中,甚至有一半的人有该基因突变,这一点加速了该药的研发和上市速度,至今吉非替尼仍然是亚洲黄种人有EGFR基因突变的肺腺癌晚期患者的首选。

吉非替尼的精准疗效和局限

自2005年在中国上市以来,吉非替尼一直占据晚期非小细胞肺癌靶向治疗的主流地位,很多患者因该药而获益,虽然刚进入中国时的价格让人望而却步,但确实有很多病人的生存时间因该药而得到有效延长,我之前在头条反复提到的那位20多岁的肺腺癌女孩,三年来仍然生活如常,就是口服的原研吉非替尼这个药,如果按照常规治疗,可能生存期只能有一年左右。吉非替尼不但对于身体状况比较好的肺腺癌患者有疗效,我曾亲眼看过一位在病房已经病危的晚期肺癌患者服用该药七天后出院的病人。

再好的药也有局限性,该药有一些副反应,比如胃肠道反应等,但这些副反应都在可耐受和控制的范围内。另外一个不能称为局限性的局限性就是价格,开始进入中国的时候,进口原研吉非替尼的价格比较高,随着时间的推移,目前这个药的价格已经降到大部分人都能承受的地步,已于2017年进入全国医保目录;2018年进入了国家基本药品目录;2018年底,北京、上海等“4+7带量采购“政策的11个试点城市、以及4+7扩面中标省份地区在4+7带量采购政策执行后,价格更是降到了547元/盒,病人一个月使用三盒,每月费用在1600多元,经过医保报销后个人每月仅需自付几百元就可以使用上经典的原研一代肺癌靶向药。

随着靶向治疗的研究不断向前推进,已经有二代、三代药物问世,四代也在研究当中,相信不久的将来,肺癌终将会像高血压糖尿病那样成为只要长期服药就能维持病情稳定的慢性病,人类终将攻克癌症!


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