原创 再次手术救治1例右室双出口患者
2019年05月20日 【健康号】 高波涛     阅读 7288

患者为一男性患儿,3岁,术前彩超和心脏增强CT诊断为室间隔缺损合并肺动脉高压。
在完善术前检查后,手术如期进行。术中首先经右心房探查室缺位置,发现室缺位置高,位于右室流出道之上;同时发现主动脉骑跨严重,主动脉瓣完全脱垂于右室流出道,其与肺动脉瓣界限不清,从右房切口难以判断和修补室缺。
经肺动脉横切口,笔者再次探查室缺,发现室缺位于双动脉下,主动脉和肺动脉均发自右心室,主动脉右冠瓣完全脱垂于右室,其与肺动脉瓣之间为纤维连接,主肺动脉之间圆锥不明显,故笔者确定该患儿诊断应为右室双出口(双动脉下室缺)。
在明确诊断之后,笔者采用一块牛心包补片行心内隧道修补术,将主动脉隔入左心室。术中TEE证实患者解剖纠正满意,无残余分流和残余梗阻,主动脉和肺动脉瓣反流不明显。
术后患者循环稳定,呼吸平稳,日前已返回普通病房,拟下周出院。
通过这个病例的分析,我们可以发现右室双出口的解剖变异比较大,术前有一小部分患儿可能会被漏诊,被误诊为单纯的室缺,导致术者术中会出现误判,低估手术的难度,一旦发现诊断有误会使术者紧张、焦虑;其实,只要熟知右室双出口的解剖类型及各型的手术纠治方式,具有丰富的实战经验,做到胸有成竹,既使是遭遇战,大部分右室双出口的纠治也并不十分困难。

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高波涛
副主任医师/副教授
上海儿童医学中心
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