三叉神经痛的治疗选择
2020年02月19日 【健康号】 胡杰

手术治疗 显微血管减压 外科治疗 原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛

三叉神经痛由于反复发作、疼痛剧烈,严重影响患者的正常生活与工作,被称为最顽固、最痛苦的疾病之一。三叉神经痛可以分为原发性和继发性两大类。对于颅内肿瘤、血管瘤、囊肿、炎症、多发性硬化等引起的继发性三叉神经痛,治疗还需要针对原发疾病,例如,对于颅内桥小脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、神经鞘瘤、脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛,通常只有手术切除这些肿瘤,三叉神经痛才有可能获得治愈。下面简要介绍原发性三叉神经痛的各种治疗方法。

 

一. 药物治疗

首选卡马西平,约70%患者服药后疼痛缓解,但是一般不能根治,疗效常会逐渐下降而不得不进行性增加剂量,部分患者(约30%)出现头晕、嗜睡、血白细胞下降、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。

其他药物有苯妥因钠、七叶莲、巴氯芬等,均有不同程度疗效,但都不能根治,且有不同程度副作用。

 

二.射频毁损术

该方法简便快捷,适用于药物治疗效果不好或不能耐受者;高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。术后短期内疗效在90%以上,但是远期复发率比较高(25%左右),少数患者可有面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力、感染、出血等并发症。

 

三.球囊压迫术:三叉神经半月节球囊压迫术在全麻下进行,具有微创、操作简便、住院时间短、费用低等优点,缺点是该术式本质上属于三叉神经毁损性手术,术后难免面部麻木,有些患者还可出现短期咀嚼肌无力等症状,远期复发率20%-30%。尤其适用于三叉神经显微血管减压术无效或复发者、高龄或全身状况不能耐受开颅手术者、心理惧怕开颅手术者。

 

. 封闭疗法

通常采用无水乙醇等注射三叉神经分支,使神经变性以致坏死,造成神经感觉障碍,该方法操作简便、费用低,但是疗效维持时间常常比较有限,复发率高,可重复封闭。可用于不能耐受或不愿意接受手术者。

 

五.珈玛刀治疗

具有简便和安全性较高的特点,适用于药物治疗效果差或不能耐受者;高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。但是疗效相对较差,起效较慢,一般在治疗后23个月起效,治疗后疼痛消失者只有60%70%,且远期复发率较高(16%左右)。少数患者治疗后出现面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力等并发症。

 

六.显微血管减压术

目前开颅显微血管减压术已经成为原发性三叉神经痛远期疗效最好的一种治疗方法,尤其适用于术前头颅MRTA检查发现三叉神经近脑干端受到血管压迫者。它针对三叉神经痛的主要病因进行治疗,绝大多数三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经入脑干段所致。通过开颅显微血管减压手术可以使90%以上的患者获得长期缓解(根治)。手术在显微镜下进行,只需在乳突后做一直径约2.5~3cm的小骨窗,找到压迫三叉神经的血管后,将相关血管与神经分开,并在两者间垫入适当的材料即可。随着显微外科技术的日益成熟,手术的安全性不断提高,术后出现并发症的比率已经很低,术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、出血等并发症的比例在5%以下,死亡率很低或接近于零,约在0.5%以下。但是不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。


    综上所述,三叉神经痛的各种治疗方法,各有利弊,一般而言,对于药物治疗效果不好或不能耐受者,如果身体状况较好、无严重器质性疾病等禁忌,术前头颅MRTA检查发现三叉神经近脑干端受到血管压迫者,可以首先考虑显微血管减压术,但对于高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受显微血管减压手术的患者,可以酌情采用球囊压迫、射频毁损、珈玛刀等其他治疗手段。

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