绝大部分的医生在进入门诊诊室那一刻,均有一种开盲盒的感觉,因为你对即将坐在你诊桌对面患者的一无所知,
2024年4月25日周四上午九点,准时打开诊室大门,一位坐在轮椅上的男性患者被家属推进诊室,
按照职业习惯,我观察了一下患者,这位患者双眼无光,面无表情,一脸的呆滞,沉默寡言,僵硬的一动不动地坐在轮椅上,对于我的问诊也不做回答,除了眼珠和双手可以活动,整个人好像“僵尸”一样,医患之间无法进行语言交流,我当时都怀疑患者是否走错了诊室,再看了电脑挂号记录,清清楚楚写着韩XX,男,62岁,通过与患者家属的问诊,交流终于了解患者的病史。
主述:
近1年来患者出现腰痛,双侧下肢放射性麻木(大小腿后方),双侧足底穿袜子感觉。服药、膏药、针灸、牵引等各种保守治疗后,自觉症状有缓解。行走困难。
体检:
患者需要家属搀扶才能艰难的站立,站立后根本迈不开脚步,在家属和医生二个人的帮助下才能困难迟缓的转身。
患者直腿抬举检查显示坐骨神经重度损伤,右侧10度,左侧5度(正常90度)
患者肌力明显下降;左足下垂,左足大拇指肌力明显下降。
同时患者有严重的牛皮癣;背部,臀部大面积白花花的皮癣好像雪花一样下落。
患者MR增强检查,L3,L4椎间盘后缘增强信号,L2、L3、L4、L5棘突旁,背部软组织异常增强信号,提示这些部位多发性炎症。
综合三者(临床、体检、影像学检查),患者腰突症的诊断应该是没有大问题了,双侧坐骨神经严重损伤是主要问题。
拒诊,还是收诊治疗,两者对于我来说是一念之差:
收诊治疗:患者病史长,症状严重,生活不能自理,好似一个僵尸人,还伴有严重牛皮癣,
根据我31年童氏精准无创介入治疗的临床经验,治疗也许能够缓解和改善患者的临床症状,但是治疗后能够缓解到什么程度,是否能完全够康复还是一个未知数,万一患者对治疗结果不满意,不排除可能会闹出医疗纠纷。
拒诊:我有充分的理由。
但是看着患者和家属从200多公里外地赶来面诊的诚意,看着患者和家属双眼流露出迫切需要治疗的目光,我于心不忍,自己心里这道坎过不过去,短时间我心里出现了激烈的斗争;拒诊、接诊,拒诊、接诊,拒诊、接诊进行无数次的交锋。
法律规定患者及其家属对自己的病情有知情权和决定权,于是我决定,把我诊断依据,病情严重程度,童氏精准无创介入治疗的理念,方法,治疗后可能出现疗效不佳等可能发生的情况,坦率的,详细地告诉患者及其家属,把是否治疗的决定权交给患者及其家属,患者及其家属表示接受治疗方案。
患者住院进行治疗,一个月内进行了二个疗程三次童氏精准无创介入治疗,三次治疗完全成功,CT片子均显示药物均匀分布在椎管内硬膜外,但是患者临床症状没有一点缓解的迹象,还像一个僵死人一样,,搞得我心里打鼓,怀疑人生,是患者的病情太重,还是童氏精准无创介入治疗对患者不起作用,此时患者家属也出现抱怨语言。
患者第四次来复诊,我惊喜的发现做体检时候,当患者家属抱着患者站立那一刻,患者原来根本不能活动的二只脚可以自主缓慢移动了,
僵尸人-动了
这是损伤坐骨神经开始恢复的好迹象,尽管好消息来的有些迟,但是说明童氏精准无创介入治疗对患者起作用了,这个也验证中国的一句俗语;病来如山倒,病去如抽丝。
患者从治疗中看到了希望,坚持二周一次的治疗,患者的信任对我也是有力的支持和鼓励,也是对童氏精准无创介入治疗的认可。
通过六次治疗后患者已经不需要家属的帮助,自己独立起坐,从床上站立到地上,自己坐上轮椅,滚动轮椅自由活动。
患者脸上露出了久违的笑容,对于生活又充满了希望和信心,希望自己能够通过以后的治疗,进一步的拄着拐杖活动,患者的笑容是对医务工作者最高的奖励。
患者还有一个非常大的惊喜,患者患有严重的牛皮癣康复了80%-90%,身上似雪花样的皮屑也消失,皮肤也变得光滑了。这个应该是和我们给患者使用的营养神经,修复神经的药物有直接的联系。
患者病情得到了缓解,还没有完全康复,以后能够康复到什么程度还是一个未知数,但是患者起码对生活有了新的希望。
从这个病例中我给我自己总结了一条临床经验;
作为一个医生不要患得患失,从医学科学的角度客观分析病情做出客观,明确的诊断,从患者的角度出发,让患者及其家属对自己的病情有充分的知情权和决定权。
ToCureSometimes,有时治愈,
ToRelieveOften, 经常缓解,
ToComfortAlwaye 总是安慰。
这是19世纪末长眠在纽约的一名医生的墓志铭