高达10%的爆炸幸存者有严重的眼睛损伤。这些损伤包括高速流弹所致穿通伤，最初可仅有轻微不适，可持续数天，数周或数月。症状包括眼部疼痛或刺激，异物感，视力改变，眶周肿胀或挫伤。可发现视力下降，眼前房积血，眼球穿通伤，结膜下出血，异物或眼睑裂伤。建议转诊进行眼部筛查。





部分肺爆炸伤


肺损伤
“肺爆炸伤”是高能爆炸超高压冲击波导致的直接损伤，在最初的幸存者中是首要的最常见最致命的爆炸伤。肺爆炸伤的体征通常在最初评估时出现，但也有报道可延迟至爆炸后48小时。肺爆炸伤的特征为呼吸暂停、心动过缓和低血压三联征。肺损伤可从点状出血到片状融合出血不等。在经历爆炸后出现呼吸困难、咳嗽、咯血或胸痛应考虑肺爆炸伤。肺爆炸伤在胸部X线上表现为特征性蝴蝶影。应建议所有经历了爆炸事件的人员进行胸部X线检查，在全麻或空运前，若怀疑肺爆炸伤应建议行预防性胸腔置管（胸腔造口术）。

译者：李兰兰校对：覃金爱


耳损伤
爆炸导致听觉系统损伤的发病率高，但容易被忽视。伤害取决于爆炸时耳朵的方向。中耳最常见的损伤为鼓膜穿孔。耳损伤的体征通常在最初评估时出现，任何表现出听力丧失、耳鸣、耳痛、眩晕、外耳道出血、鼓膜破裂或者脓性耳漏的人员都应怀疑有耳损伤。所有经受过爆炸的人员都应进行耳科的评估和测定。

腹部损伤
在初期，胃肠道的含气部分最容易受到爆炸的侵害。可瞬间造成肠穿孔、大出血（从小出血点发展至大血肿）、肠系膜剪切伤、实体器官撕裂伤以及睾丸破裂。任何处于爆炸中的人员，如表现出腹痛、恶心、呕吐、咯血、直肠疼痛、里急后重、睾丸痛、不能用其他原因解释的血容量减少或者发现有急腹症的征象时，都应怀疑有腹部爆炸损伤。在出现并发症之前，临床的表现可能都不被发觉。

脑损伤
虽然未遭受头部的直接撞击，但早期冲击波可导致脑震荡或轻度的颅脑外伤。特别是当受害者主诉为头痛、疲倦、注意力难以集中、嗜睡、抑郁、焦虑、失眠或其他的全身症状时，应考虑到他们与爆炸地的距离。脑震荡的症状可与创伤后应激障碍的症状相似。





灾害管理要点


•遵从医院或当地的灾害系统规划

•可以预计一种倒置的分流——分诊可能会出现混乱，伤势较轻的患者会比伤势最严重的患者先期到达，因为他们会绕过急诊分诊而直接去最近的医院。

•可以通过第一个小时伤员数量的二倍，粗略预估首批伤员的数量。

•获取并记录下爆炸性质的相关细节，包括是否有潜在的毒性物质暴露和环境伤害，事故的位置离警察、火源、紧急医疗服务站（EMS）、事故指挥系统（ICS）指挥员、当地环境管理协会（EMA）、卫生部门有多远，以及可靠消息的来源。

•如果有建筑物倒塌，应预计到严重程度会增加，伤员送达时间会延迟。

译者：廖丹校稿：乔甫





医疗管理选项


1、爆炸伤害并不局限于战场，经受爆炸力的受害者都可能有爆炸伤。

2、与爆炸有关的腹部损伤的临床体征，可以由最初无症状向急腹症或脓毒症的迹象发展。

3、在幸存者中以典型的穿透伤和体表钝挫伤最常见。第一类肺爆炸伤和腹部爆炸伤死亡率高。“肺爆炸伤”是幸存者早期最常见的致命伤。

4、肺爆炸伤在经受爆炸后很快出现。它可以通过在胸部X线片显示“蝴蝶”影像而确诊。推荐在全身麻醉和/或空运之前进行预防性的胸腔置管（胸腔造口术）。

5、听觉系统损伤和脑震荡很容易被忽视。轻度创伤性脑损伤和创伤后应激障碍的症状可以是相同的。

6、单独的鼓膜破裂并不是爆炸伤的标志；但是，任何肢体的创伤性断裂是多系统损伤的一个标志。

7、空气栓塞是常见的，可表现为脑卒中、心肌梗死、急腹症、失明、耳聋、脊髓损伤或跛行。部分病例进行高压氧治疗可能有效。

8、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭与建筑坍塌、延迟救援、严重烧伤和中毒有关。

9、在涉及工业爆炸和犯罪性爆炸时应考虑到吸入有毒物质和中毒的可能性（例如，一氧化碳，氯乙酰苯，高铁血红蛋白）。

10、伤口可能严重污染。考虑延迟一期闭合和评估破伤风状态。确保密切随访创伤、颅脑损伤、眼睛、耳朵和压力有关的伤害。

11、由于耳鸣和突然的暂时性或永久性耳聋，需要手写来进行交流和指导。