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对宫腔黏连而言,宫腔镜的发展和进步,意义重大。通过自然腔道,微创手术解决了宫腔的良性病变。在生殖的领域中,更是改善了宫腔环境和内膜的容受性,增加了移植的成功率。现在很多生殖中心拥有自己的宫腔镜手术室。
宫腔黏连手术中:
一、要看宫腔的形态,我们正常宫腔是倒三角形,有黏连或先天发育异常的宫腔会导致宫腔的形态失常,所以首先要恢复宫腔正常的形态。
二、注意内膜,内膜是松软的,像棉絮,粉白色,肉粉色,有腺体开口,像有生命力,手术医生要会去辨识。
三、微型剪刀使用的手术技巧和切开深度视疤痕和所在宫腔部位决定。 有疤痕的话就不容易生长内膜。疤痕的形成就是内膜基底层的损伤,造成纤维结缔组织的增生。这个就像乌龟壳一样覆盖原来生长内膜的地方,所以要把它切开,让下面的内膜有希望像新芽一样爬出来。想一想就理解,生长内膜的地方覆盖着硬壳,怎么有能力长出来内膜呢?就像贫瘠的土壤,长不出来好庄稼。所以手术的目的就是黏连分离,宫腔恢复,疤痕修复,让内膜有机会长出来。如果存在黏连,存在疤痕,药物是不能起到治疗目的的,只是治标不治本。中药只是活血作用,导致月经量比平常偏多一点,但也是治标不治本的。所以要求药物改善内膜的亲,一定要宫腔环境好的前提下,药物才可以达到目的。
电切的问题,现在很多医院用电切治疗宫腔黏连,电切是用电器械让组织凝固坏死,打开黏连。电有电辐射作用。优点:速度快,缺点也是致命的,就是电损伤。电辐射对内膜的损伤,尤其是黏连的内膜,本身就比较娇嫩,更容易受到波及,容易形成疤痕。手术中间要求速度快,准确,减少电辐射的影响,所以手术的效果与黏连的程度和手术技巧有关,有的医生手术效果就很好。关于电切黏连,分南派和北派,南方上海就不太主张用,北派北京开展很热烈,开会讲课,所以全国很多地方在开展,但北京近几年也发现电切的危害,慢慢改用冷刀治疗宫腔黏连。当然电切在肌瘤等方面作用很强大,这是剪刀不能替代,毕竟微型剪刀剪不动肌瘤组织。
随着技术的发展,手术器械不断更新。但对黏连,尤其有生育要求的内膜,还是选择创伤最小,效果最好的器械。很多内地的理念不能即时更新。当然,从电切手术中也有很多患者获益,不能一概而论。
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