肺的“演奏”
2018年06月19日 【健康号】 张伟     阅读 8635

肺的“演奏”

门诊上经常会看到肺病科的医生脖子上挂着一副听诊器,来看病的患者都会被听一听,每当听完,患者都会问,医生你听着我的肺怎么样。那医生到底听到了什么,这些声音又代表着什么呢。让我们一起来学习一下吧。肺部听诊除了听诊肺部的“主调”——呼吸音以外,还有肺的“伴奏”——呼吸音的附加音啰音。

一、呼吸音

呼吸音分为气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。



1.气管呼吸音

是空气进出气管所发出的声音,因为不代表肺上的任何病变,故很少作为听诊项目。



2.支气管呼吸音

是由呼吸道呼出或吸入的气流在声门、气管及支气管内形成的湍流和摩擦产生的声音。

听诊部位:胸骨柄;

正常时的表现:音强调高,吸呼时长比1:3;

病理性支气管呼吸音:指在肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音,可见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等疾病。



3.肺泡呼吸音

是由肺泡壁的弹性变化和气流震动产生。

听诊部位:除胸骨柄和主支气管的其余肺部;

正常时表现:吸气时音强调高,时长,呼气时音弱调低,时短,吸呼比例3:1;

病理性肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失

常见于①呼吸运动障碍,如呼吸肌瘫痪、胸膜炎、肋骨骨折等②呼吸道阻塞,如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等。③肺顺应性降低,如肺气肿、肺瘀血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物,如肺癌、肺囊肿等⑤胸膜疾患,如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚,如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。

(2)肺泡呼吸音增强

可见于甲亢、发热、贫血、代谢性酸中毒等。

(3)呼气音延长

可见于支气管哮喘、喘息性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿等。

(4)断续性呼吸音

可见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。

(5)粗糙性呼吸音

可见于支气管炎、肺炎早期等。

(6)变调呼吸音

可见于松弛的支气管内栓子移动,如闭塞的支气管突然开放。



4.支气管肺泡呼吸音

是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。

听诊部位:主支气管,即胸骨柄两侧第一二肋间,肩胛区的第三四胸椎水平及右肺尖;

正常时的表现:吸气音与肺泡的吸气音相似,呼气音与支气管的呼气音相似,吸呼时长比1:1;

病理性支气管肺泡呼吸音:指在正常肺泡呼吸音分布区内听到支气管肺泡呼吸音。可见于肺组织轻度或不全实变,或胸腔积液上方有肺膨胀不全。

 

二、啰音

根据声音性质不同分为干啰音和湿啰音。



干啰音:是一种持续时间较长的呼吸附加音,是气流通过狭窄支气管时发生漩涡,或气流通过有黏液分泌物的管腔时冲击黏液分泌物引起的震动所致。

干啰音是支气管有狭窄病变的表现。两肺均出现干啰音,见于急性或慢性支气管炎或支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音可见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部持久的干啰音,见于肺癌早期或支气管内膜结核。



湿啰音:是由于气道或空洞内有较稀薄的液体,呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂所产生的声音。

湿啰音是肺与支气管有渗出性病变的表现。湿啰音两肺散在分布可见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布,多见于肺瘀血、肺水肿及支气管肺炎;一侧或局限性分布,常见于肺炎、肺上部结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

总之,肺部听诊只是疾病诊断的一个参考依据,临床诊断还要具体结合病史、症状体征以及化学和实验室检查。

 

参考文献:

戴万亨,张永涛.诊断学(第三版)[M].北京:中国中医药出版社,2012:156-161.

 


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