理冲汤应用(二)
2021年09月06日 【健康号】 杨磊     阅读 11734

5.卵巢囊肿
卵巢囊肿可分为:
(1)卵泡囊肿:由于卵泡不成熟,或成熟不排卵,致使卵泡内液体潴留所形成。因囊内含有雌激素,可引起停经或经期延长。囊肿由于液体吸收或囊壁破裂往往能自行消失,故不用特殊处理。
(2)黄体囊肿:肿块直径可达5厘米左右。因黄体持续存
在,可使经期后延或经血淋漓不断或出现腹痛。
(3)黄素囊肿:可见于滋养叶疾病(葡萄胎或绒毛膜癌,当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后,肿块自行消失,不需治疗)。
(4)多囊卵巢:双侧卵巢增大,病人伴有闭经及多毛症。
(5)卵巢子宫内膜异位囊肿:由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血,潴留于卵巢而逐渐形成囊肿,内含焦油样或巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后,内容物外溢可与周围组织形成较牢固的粘连。
卵巢囊肿属于中医"癜瘕"的范畴。主要病机属气滞血瘀,可兼有气血虚弱、湿热下注等,理冲汤是治疗该病的基础方之'一0
理冲汤加减:黄芪30克,党参15克,天花粉15克,白术10克,山药20克,当归10克,知母15克,三棱15克,莪术15克,桃仁10克,夏枯草15克,红花10克,鸡内金10克,炮山甲10克。
情绪悲观,胸闷太息,小腹胀痛者,加柴胡、枳壳、香附;伴有体质虚弱,腰酸耳鸣,性欲低下,舌淡少苔,脉沉弱者,加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等;湿热下注,带黄有味者,加黄柏、薏苡仁、牛膝、龙胆草等。
根据《国医论坛》,2000,(3):37,李云端报道:运用理冲汤加减治疗卵巢囊肿收效满意。处方:黄芪20克,党参15克,白术15克,天花粉10克,三棱15克,莪术15克,桂枝10克,茯苓15克,桃仁15克,车前子15克(包),鸡内金9克,水蛭粉3克(冲服)。每日1剂,水煎服。连服3个月,诸症均减。B超复查未见异常。
6.乳腺囊性增生病
乳房囊性增生病是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿,多见30~40岁妇女,并常伴有月经失调,不孕症或流产史。本病的发生与卵巢机能失调有关,可能是黄体素的分泌减少,雌激素的量相对增多而致。20岁左右的患者多为乳房小叶增生,哺乳后期多为乳腺导管增生,更年期患者多为乳房囊性增生。显微镜下可见腺体、腺管、囊壁上皮增生,局部纤维组织亦见增生,此外还可见大小不等的多个囊肿,囊内含有黄绿或棕色粘稠液体,或有囊内出血。乳房胀痛和乳房内出现肿块,是本病两个主要的表现,亦是促使患者就诊的最主要原因。
(1)乳房胀痛:多数患者都诉说有一定程度的乳房胀痛,轻者常不为病人介意,重者可影响工作和生活,久站后尤为明显。胀痛的特点是具有周期性,每于经前3~4天疼痛发作或加重,经后减轻或消失。乳房扪诊时,病人常因疼痛而畏缩。周期性乳房胀痛是本病的特征性表现,但必须注意,无周期性胀痛亦不能否认增生病的存在。
(2)乳房肿块:双侧乳房内发生大小不一的肿块,常同时或相继出现,其形态不规则,或圆或扁,分散于乳房或局限于一处,以外上象限多见,肿块与周围组织分界不清,不与皮肤粘连,推之移动,每予经前增大,经后缩小。其肿块可分为以下数种类型。
片状型:其肿块为厚薄不等的片块状,数目不一,呈长圆形或不规则形,立体感差,质地中等,或软有韧性,活动,不粘连,边界不清或部分清楚,表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平,软硬不一,称之为结节状片块。
结节型:呈结节状,形状不规则,立体感强,中等硬度,活动,表现光滑或不平,边界清楚或比较清楚,大小多在0.3~0.5厘米之间。
混合型:同季房内有片块、结节、条索、沙粒等两种形态以上的肿块者。
弥漫型:肿块分布的范围超过2个象限,或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛,且形态多样则称为混合弥漫型。
临床以片块形多见。结节型较少,且在治疗上也较难以消失。
本病病程较长,发展缓慢。有时乳头可溢出黄绿色或棕褐色血性液体。上述症状及体征,多数在发病后数月或一二年后常能自行缓解。如迅速增大,质地变硬,则应考虑恶变的可能,并应追溯其家族有无乳腺癌史。
本病属中医的"乳癖"范围,本病的发生与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。由于郁怒伤肝,肝郁气滞;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内蕴,以致肝脾两伤,气滞痰凝互结,瘀滞而成块。或由肝肾不足,冲任失调,阳虚痰湿内结所致。肝胃不和者,病前有情怀不畅史,肝气不舒,横逆脾胃。故乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调者,常有月经不调史,冲为血海,任主胞胎,故乳房肿块常随月经周期而变化。临床上肝、胃、冲、任之间常相互影响,因为妇人之乳,资冲脉与胃经,而冲为血海,隶属于肝肾,肝气不舒,冲脉失调则胀痛加重;经水一行,肝气得舒,故乳房肿块及胀痛均可减轻。两者见证虽然有所不同,但其内在联系却息息相关。中医认为乳头属肝经,乳房属胃经。肝郁气滞,脾失健运,气血凝聚,阻于乳络,以致历历成核,日久肝血不足,肾阴亏虚,冲任失调。运用理冲汤以调理冲任、活血化瘀。理冲汤加减:黄芪20克,党参20克,白术20克,山药20克,当归10克,熟地10克,三棱10克,莪术10克,鸡内金15克,白芥子10克,鹿角霜10克。
闭经或痛经明显者,加五灵脂、蒲黄;气滞明显者,加枳壳、郁金;肿块较硬者,加牡蛎。
根据《辽宁中医药杂志》,1998,(1):39,邱志济报道:运用理冲汤合外敷星芥散治疗乳腺增生病,收效满意。处方:生黄芪30克,党参30克,怀山药30克,鸡内金12克,鹿角霜20克,炒白术20克,三棱10克,莪术12克,生半夏15克,生胆南星10克。每日1剂,水煎服。外加用"星芥散"(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量,共研粗末)40克,分放2纱布袋,每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠近肿块处,每2天换新药,内服外敷1个月,两侧肿块均消失,随访至今未复发。
7.肝硬化
肝硬化是一种常见的由各种病因引起肝脏损害、质地变硬为主要表现的慢性全身性疾病。常见病因有病毒性肝炎、寄生虫病感染、营养障碍、药物及其他化学物质慢性中毒,循环障碍,代谢障碍以及自身免疫功能异常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最为常见的病因之一。肝硬化早期,肝脏代偿功能完好,患者可无明显症状,或仅表现为食欲不振,胸腹闷胀,暖气不舒等轻度消化不良症。中后期肝脏逐渐失去代偿功能,则上述症状加重,并见消瘦,疲倦乏力,发热,黄疸,肝掌,蜘蛛痣,皮肤粘膜出血,腹胀、腹痛、腹泻,肝脾肿大,甚至出现胸水、腹水等。严重者可并发上消化道大出血,肝性昏迷,原发性肝癌。
本病属中医"鼓胀"、"单腹臌"、"瘕积"范围。主要为肝、脾、肾受病,气滞、血瘀、水蓄而成。饮食不节,嗜酒过度,黄疸日久,感染蛊毒等均可致肝脾内伤,肝郁气滞,脉络瘀阻而成瘕积;脾虚不运,水湿内停而成鼓胀;脾病及肾,肾阳虚衰而水湿不行,鼓胀重。本病为本虚标实、虚实夹杂之症,治宜标本同治、攻补兼施。行气、化瘀、消水以治其标,调肝、健脾、补肾以治其本。若脾虚失运、肝络血瘀者,理冲汤加减可作为首选方。
理冲汤加减:生黄芪15克,太子参12克,白术10克,茯苓10克,鸡内金12克,柴胡8克,白芍10克,莪术10克,丹参30克,薏苡仁30克。
根据《江苏中医》,1994,15(7):34,喻平瀛报道:运用理冲汤加减治疗肝硬化,疗效满意。处方:黄芪10克,太子参10克,莪术10克,白术10克,鸡内金10克,茯苓10克,柴胡8克,白芍10克,丹参30克,白花蛇舌草30克,薏苡仁30克,鳖甲10克,水蛭粉1克(冲服)。水煎服,每日1剂,分2次服。
8.慢性盆腔炎
盆腔炎是指盆腔器官组织受病原体感染引起炎症性病变。其病变过程与侵入病原体的种类、毒性程度、机体的抵抗力有关。临床上可分急性期、亚急性期、慢性期。以慢性盆腔炎为最常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,可有急性发作。临床表现:
(1)全身炎症症状多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。
(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)慢性炎症导致盆腔瘀血,患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。,
体征:子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管,并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗,变硬,有触痛。本病属于中医"带下病"、"癜瘕"、"热入血室"等范围。本病的发生多为正气亏虚,外邪入侵,正虚邪实,虚实兼夹,邪阻胞脉,易致月经不调,难于孕育。辨证分型为:
脾虚肝郁:少腹胀坠疼痛,腰酸痛,带下色黄白,量略多,头晕目眩,脘闷纳少,便溏,舌淡胖苔黄腻或白腻,脉弦细数。多因肝木克脾土,脾虚肝郁,肝脾失调,气机阻滞伤及任脉带脉而致。
瘕瘕包块:少腹胀满,疼痛,胁肋不舒,舌边瘀点,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。妇科检查可扪及盆腔组织增厚,形成包块。多因病邪缠绵日久,反复发作,气聚血凝,积而成块,阻滞经脉而致。
当辨证为脾虚肝郁,湿热下注时理冲汤加减可作为首选方理冲汤加减:黄芪30克,党参20克,莪术10克,白术克,鸡内金10克,鱼腥草15克,败酱草15克,三棱10克,药20克。
若肝郁,加柴胡、荔枝核;脾虚盛,加茯苓、薏苡仁;湿盛,加车前子、黄柏。
根据《陕西中医》,1994,(12):550,许学风等报道:运理冲汤加减治疗慢性盆腔炎120例,收效满意。其中痊愈57侈好转60例,无效3例,总有效率为97.5%。处方为:鸡血藤,克,黄芪30克,党参25克,茯苓25克,山药25克,败酱草:克,薏苡仁25克,白术15克,三棱15克,莪术15克,牛膝克,车前子15克,芥穗15克。肝郁明显者,加香附15克,1金10克,川楝子20克;腰痛甚者,加续断15克,杜仲15费小腹发凉者,加炮姜10克,小茴香10克。每于月经净后3天!服,每剂分3次服用,日服2次,早晚分服,每月8~10剂,个月为1个疗程,以5个疗程作为疗效观察时间。
【方歌】
妇科良方理冲汤,三棱莪术共为将;

黄芪党参术山药,花粉内金知母尝。

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杨磊
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