哪些人应该进行左心耳封堵手术?
非瓣膜性心房颤动(AF),这一常见的心律失常病症,其潜在威胁远远超越了心脏本身的范畴,特别是因其显著增加的脑卒中风险而备受医学界瞩目。据权威统计,AF患者罹患脑卒中的概率较普通人群高出数倍之多。鉴于左心耳作为房颤时血栓形成的主要温床,它自然成为了预防脑卒中策略中的核心靶点。而左心耳封堵手术,作为前沿治疗手段之一,其适用人群值得我们深入探讨。
非瓣膜性房颤伴高脑卒中风险患者:针对非瓣膜性房颤患者,采用CHADS-VASc评分体系精准评估其脑卒中风险已成为业界共识。当该评分达到或超过2分时,预示着患者面临较高的脑卒中风险。尤其是那些同时伴有高
血压、糖尿病、心力衰竭等高危因素的患者群体,更是左心耳封堵手术的理想候选者。
抗凝药物禁忌或不耐受者:部分患者因体质原因,对传统抗凝药物如华法林存在过敏反应或应用禁忌,如肝功能受损、肾功能不全等,这些状况极大地限制了药物的正常代谢与排泄,从而加剧了出血风险。此外,尽管新型口服抗凝药物已面世,但仍不乏部分患者服用后出现出血并发症。
治疗依从性不佳的患者:部分AF患者因频繁出行、从事高强度体育活动或认知能力受限(如记忆力减退导致的漏服、误服药物),难以坚持长期且规范的抗凝治疗。对于这类患者而言,左心耳封堵手术提供了一种更为便捷、有效的替代治疗方案。
高出血风险患者群体:HAS-BLED评分系统被广泛应用于评估患者的出血倾向。当该评分达到或超过3分时,表明患者具有较高的出血风险。这类患者往往伴有出血史、高龄、合并多种慢性疾病(如高血压、糖尿病)等特点。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者而言,其需同时接受抗凝与抗血小板治疗,这无疑进一步增加了出血的复杂性。在此情境下,左心耳封堵手术以其独特的优势,成为了预防脑卒中并有效控制出血风险的优选方案。
(本文版权归北京医院心内科李明洲所有)