股骨头软骨的状态选择保髋适应证是保髋手术成功的关键。塌陷后软骨状况分为:软骨未破坏者和软骨已破坏者两种。软骨未破坏者可承受打压植骨;一部分软骨已破坏者,由于其软骨虽已破坏,但经过修补仍可恢复其完整性,并承受打压植骨,宜行打压植骨;对软骨未破坏者和软骨虽已破坏,但还可修补者,可选择保髋治疗。如果对于部分疼痛时间超过6个月的患者,股骨头已塌陷严重,年龄小于50岁,但依从性良好,强烈要求保髋治疗,且MRI检查显示股骨头关节软骨已破坏且难以修补的患者,我们采用股骨头软骨移植术进行了保髋治疗,取得了良好的疗效。
对于绝大多数严重塌陷的股骨头而言,保髋治疗难以完全恢复股骨头正常轮廓的现实。大量的临床病例表明,即使治疗后塌陷有某种程度的加重 ( 不超过 4 mm ),只要坏死完全修复、头臼关系良好 ( 头内、关节稳定 ),通常患者很少有明显的持续疼痛,关节退变的速度也很慢,长期疗效是确切的,可以大大延缓甚至避免人工髋关节置换术。对于年龄大于50岁,股骨头塌陷严重,人工关节置换是理想的选择。