Neurology：无他汀适应症的心源性脑栓塞是否服用他汀？

原创 杨中华 脑血管病及重症文献导读 今天

高强度他汀类药物治疗可以降低近期缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）和未知冠心病（CHD）患者的卒中复发和心血管事件。目前的卒中指南推荐他汀类药物治疗推测为动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA的患者。根据美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）关于他汀类药物治疗急性缺血性卒中或TIA的指南，在没有已知动脉粥样硬化性疾病的患者中，他汀类药物的益处存在不确定性。在不存在动脉粥样硬化的情况下，心源性栓塞性卒中（cardioembolic stroke，CES）患者服用他汀类药物缺乏证据。SPARCL试验（唯一一项针对卒中的关键临床试验）中，心脏源性栓塞（如冠心病、心房颤动、人工心脏瓣膜、二尖瓣显著狭窄和窦房结功能障碍）的患者被排除在研究之外。然而，最近发表的观察性研究发现，接受他汀类药物治疗的心源性或房颤相关卒中患者的死亡率和血管事件发生率较低。这些研究有局限性，因为这些研究未提及是否存在他汀治疗的适应症，或者是否纳入了他汀获益的患者，比如主动脉粥样硬化症和冠状动脉疾病等。2020年5月来自韩国的Hong-Kyun Park等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫急性心源性卒中且无他汀治疗治疗适应征的患者使用他汀治疗预防严重血管事件的作用。该研究利用了一项前瞻性多中心卒中登记数据库，分析了其中住院治疗的心源性卒中患者，存在他汀指南适应症者被排除在外。严重血管事件定义为卒中复发，心梗和血管死亡。共6124例心源性卒中患者，2888例（男性占44.6%，平均年龄75.3岁）符合纳入标准，1863例（65.4%）住院期间服用他汀治疗。平均随访359天后，使用他汀者和未使用他汀者发生严重血管事件的累积发生率分别未9.3%和20.5%（P<0.001 by log-rank test）。他汀的调整 HR：严重血管事件 0.39 (95% CI 0.31–0.48)，卒中复发 0.81 (95% CI 0.57–1.16)，血管性死亡 0.28 (95% CI 0.21–0.36)，全因死亡 0.53 (95% CI 0.45–0.61)。最终作者认为对于无他汀适应症（根据指南）的心源性卒中患者，急性期开始他汀治疗可能能够降低严重血管事件、血管死亡和全因死亡。

文献出处：Neurology. 2020 May 12;94(19):e1984-e1995. doi: 10.1212/WNL.0000000000009397. Epub 2020 Apr 9.Statin Therapy in Acute Cardioembolic Stroke With No Guidance-Based Indication