控制体重是糖尿病患者综合管理中非常重要的一环。体重增加不仅可以对心血管系统产生直接的不利影响，还可以通过升高血压、加重脂代谢异常等多种机制加重糖尿病的危害。因此降糖药物对于体重的影响很值得关注。

很多专家认为二甲双胍具有减轻体重的作用，这种观点仍缺乏可靠依据。

一般来讲，根据对体重的影响，可以把降糖药物分为三组：

1.增加体重的降糖药物

1）胰岛素。该药导致体重增加的机制包括：因发生低血糖而增加进食、为避免或预防低血糖而增加进食、减少尿糖排泄而增加葡萄糖利用率。此外，胰岛素也是一种合成代谢激素，通过干扰人体代谢平衡状态而增加体重；

2）磺脲类药物。导致体重增加的机制主要是减少尿糖排泄而改变能量负平衡状态、增加低血糖风险而增加进食的可能；

3）噻唑烷二酮。增加体重的机制包括：增加脂肪细胞分化、增加葡萄糖利用率、增加血浆容量；

4）格列奈类药物：增加体重的机制与前述几类药物相似，但对体重的影响相对较小。

2.减轻体重的降糖药物

1）GLP-1受体激动剂。通过抑制胃排空速度、抑制摄食中枢、减少胃酸分泌等机制减少热量摄入，从而减轻体重；

2）SGLT2抑制剂。通过增加尿糖排泄、形成体内能量代谢的负平衡而减轻体重。

3.对体重呈中性影响的降糖药物。

基于现有研究结论，DPP-4抑制剂、糖苷酶抑制剂与二甲双胍对体重均无明显影响或影响很小。

很多学者认为二甲双胍可以减轻体重，这一观点仍有待进一步论证。虽然以超重或肥胖的糖调节受损者为对象的DPP研究中发现二甲双胍具有轻度减轻体重的作用，但具有里程碑意义的UKPDS研究显示，应用二甲双胍治疗对于新诊断糖尿病患者体重无明显影响（UKPDS33）；其10年延长期随访结果也表明，与基线状态相比，二甲双胍治疗组患者体重无明显变化（UKPDS80）。当然，有些患者对于二甲双胍耐受性较差，用药后会因消化道不适症状而导致食欲下降、饮食量减少，可能会使体重减轻。

对于糖尿病患者，强化生活方式干预应作为治疗的核心。DPP研究显示，强化生活方式干预在减轻体重和预防新发糖尿病方面的疗效均显著优于二甲双胍治疗。对于已经接受降糖药治疗者，更应该加强生活方式干预，应用可能增加体重的降糖药治疗者尤为如此。